Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Хроническая обструктивная болезнь лёгких" Страница 5

(Назад) (Cкачать работу)

истории жизни: курил с 20 лет по 2 пачки в день, 3 месяца назад бросил.

данных физикального обследования: грудная клетка деформирована, бочкообразной формы. Ширина межреберных промежутков 1, 7 см. Тип дыхания - грудной, парадоксальное втягивание нижних межреберных промежутков на вдохе.

Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса. ЧДД - 20 движений в минуту. Умеренная одышка экспираторного типа. Голосовое дрожание ослаблено, одинаковой интенсивности на симметричных участках. Перкуторный звук с коробочным оттенком, одинаковый в симметричных участках. Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек: спереди слева 2см выше ключицы справа на 1,5см выше ключицы; сзади слева и справа на уровне С7 позвонка. При аускультации выслушивается жёсткое дыхание по всем полям, сухие хрипы.

Метод исключения

У больного отмечаются жалобы на периодический приступообразный сухой кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, чаще по утрам. При аускультации выслушивается жёсткое дыхание по всем полям, сухие хрипы. На основании данных выявлений можно определить основной симптом - кашель с мокротой.

Данный симптом встречается при ряде заболеваний: пневмония, хронический бронхит, рак легких.

1. Пневмония. У больного отмечаются сходные признаки с данным заболеванием: интоксикационный синдром - общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение, синдром вовлечения других органов и систем - сердечнососудистая. Жалобы на одышку, кашель с выделением мокроты. Мокрота имеет слизистый характер часто выделяется в утреннее время, при пневмонии она бывает ржавая, кровянисто-тягучая либо гнойная. Отставание при дыхании пораженной стороны отсутствует. При физикальном исследовании - перкуторный звук имеет коробочный оттенок, при пневмонии звук укорочен, притуплен; голосовое дрожание ослаблено, при пневмонии происходит усиление; при аускультации дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы, при пневмонии - дыхание жесткое, ослабленное, сочетается с влажными мелкопузырчатыми хрипами, иногда крепитация. На основании вышеизложенного диагноз пневмония необходимо исключить.

2. Хронический бронхит. У больного отмечаются сходные признаки с данным заболеванием: кашель с выделением слизистой мокроты, в начале болезни кашель может быть малопродуктивным, часто сухим, с отхождением мокроты обычно утром. При аускультации выслушиваются грубые жужжащие сухие хрипы. Симптомы общего характера потливость, слабость, повышение температуры у пациента отсутствует, что часто проявляется при обострениях бронхита. "Лающий" кашель отсутствует, что часто бывает при катаральном бронхите. Одышка при хроническом бронхите отмечается спустя 20-30 лет после начала заболевания, у больного такого прогрессирования не выявлено. Кровохарканье у пациента отсутствует, что часто проявляется при геморрагической форме бронхита. При аускультации во время форсированного выдоха свистящие хрипы не слышны, как при бронхите. На основании вышеизложенного диагноз хронический бронхит необходимо исключить.

Похожие работы