Читать реферат по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Особливості інтенсивної терапії новонароджених з розладами дихання. Респіраторна терапія новонароджених. Штучна вентиляція легенів (ШВЛ). Високочастот" Страница 2

(Назад) (Cкачать работу)

2) За допомогою спеціальної носової маски

Ефективний сучасний засіб для створення позитивного тиску наприкінці видиху, однак використання такої маски передбачає герметичну фіксацію, якої не завжди легко досягнути.

Постійний позитивний тиск у ДШ новонароджених не можна створювати за допомогою ендотрахеальної трубки, яка знаходиться у трахеї, оскільки це значно збільшує роботу дихання дитини і погіршує кінцеві результати лікування [A]

Техніка застосування СДППТ

Кожна новонароджена дитина з ДР має специфічні проблеми, а тому рівень необхідного позитивного тиску треба визначати і змінювати індивідуально Якщо в немовляти знижені податливість легень або ДО, підвищення постійного тиску в ДШ поліпшить оксигенацію. Окремі новонароджені з важким ураженням легень можуть вимагати більшого тиску. Водночас, створення надто високого тиску може супроводжуватись перерозтягненням легень і зменшенням показників оксигенації. Рівень безпечного максимального тиску невідомий, однак існують підстави вважати, що це принаймні 10 см водн. ст. у випадку різко зниженої податливості легень. Підвищення постійного тиску в ДШ може збільшити РаСО2 і спричинити небажані гемодинамічні ефекти, якщо тиск буде надто високим у випадку задовільної податливості легень. У дитини із захворюванням легень і клінічними ознаками зниженого ДО початковий тиск 4-5 см водн. ст. поступово збільшують до 10 см водн. ст., якщо потрібно поліпшити оксигенацію і стабілізувати грудну клітку. Водночас, підтримують адекватний газообмін (рН > 7,25 і РаСО2 < 60 мм рт. ст.). У разі необхідності паралельно збільшують fio2 до 60 %.

Визначення адекватності рівня позитивного тиску під час СДППТ

Доцільно збільшити позитивний тиск наприкінці видиху, якщо незважаючи на застосування СДППТ у новонародженого:

наявні ретракції, експіраторний стогін або тахіпное; визначаються рентгенологічні ознаки зменшеного ДО, консолідації легеневої тканини, ателектазів або набрякових змін у легенях; основною проблемою залишається недостатня оксигенація крові

Слід передбачити необхідність зменшити тиск, якщо

основною проблемою у дитини є гіперкапнія (однак, спочатку потрібно оцінити рентгенологічні дані); виявляється стійка гіпоксемія, що не коригується збільшенням тиску у ДШ (така ситуація може бути наслідком перерозтягнення легень, якщо використовується надто високий тиск).

Можливі причини неефективності СДППТ

Недостатній тиск у ДШ Недостатня величина газового потоку Невідповідний розмір носових канюль або неправильне їх використання Обструкція ДШ Відкритий рот дитини

Використання СДППТ після ШВЛ

Порівняно з проведенням звичайної кисневої терапії застосування СДППТ через носові канюлі є ефективнішим методом профілактики повторної інтубації недоношених новонароджених, яких попередньо лікували за допомогою ШВЛ з приводу захворювання легень [A]СДППТ через ендотрахеальну трубку довше

Похожие работы