Читать реферат по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Патологія гемостазу. Геморагічна хвороба новонароджених. ДВЗ-синдром" Страница 2


назад (Назад)скачать (Cкачать работу)

Функция "чтения" служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!

тяжкої анемії, гіповолемії, коматозного стану, шоку. Інколи виникають пупкові і носові кровотечі, крововилив у шкіру та підшкірну клітковину різної лока­лі­зації і розміру, рідше - крововиливи у мозок, легені, печінку, над­нир­­ники. Мелену у дитини слід відрізняти від синдрому “погли­нутої крові” матері. Відрізнити кров дитини і матері у стільці та блюво­тині слід за допомогою теста Апта - з 1% розчином їдкого натрію.

При недостатньому та несвоєчасному лікуванні летальність складає біля 30%. Смерть частіше обумовлена великою гострою крововтратою або крововиливами у мозок, рідше - у внутрішні органи.

ДІАГНОСТИКА: При вивченні анамнезу слід звернути увагу на відсутність кровоточивості у рідних та нормальний перебіг вагітності і пологів у матері. При цьому протромбiновий час, термiн згортання кровi i рекальцифiкацiя плазми подовженi, а рiвень протромбiну i факторiв VII, IХ, Х значно пониженi. Час кровотечi, рiвень фiбриногену, факторiв V та VIII, кiлькiсть тромбоцитiв, ломкiсть судинноі стiнки та час ретракцiі згустку залишаються в нормi за вiдношенням до вiку i ступеня зрiлостi новонародженого. Цими дослідженнями виключаються геморагічні хвороби - майже всі спадкові, тромбоцитопенії та ДВЗ-синдром.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА:

1.Спадкові форми геморагічних захворювань новонароджених можуть бути обумовлені як порушенням функції тромбоцитів, так і зниженням концентрації окремих плазмових факторів згортання крові/:

1.1 Спадкові геморагії тромбоцитарного характеру - тромбо­цитопенічна пурпура. Крововиливи виникають тільки у випадках найбільш важких її форм: крововилив з пупка, крововилив в мозок. Може іноді проявлятися і вроджена гіпопластична тромбоцитопенія, що розвивається внаслідок аномалії кістного мозку, яка характеризуєтся відсутністю у ньому мегакаріоцитів- форма дуже тяжка, закінчується летально у перші місяці життя.

Частіше всього при тромбоцитопенічній пурпурі новонарод­жених, незважаючи на появлення клінічних симптомів одразу після народження, геморагічний синдром поступово зникає через кілька тижнів або місяців. Головний показник для діагностики - кількість тромбоцитів.

1.2 Спадкові геморагії коагуляційного характеру - важкі форми спадкових дефіцитів плазмових факторів згортання крові /V,VII,VIII, IX,X,XI,XII/, при дефіциті яких можуть виникати геморагічні явища, що призводять до загибелі новонароджених. Причиною смерті новонароджених є крововиливи в мозок, профузні шлунково-кишкові кровотечі, крововиливи з пупкового канатику. При недостатній кількості XIII фактору плазми у новонароджених дітей може проявитися “пупковий синдром”- повільне закриття пупкової ранки та кровотечі з неї протягом 2-3 тижнів життя. При недостатній кількості цього фактору у новонароджених нерідко спостерігаються крововиливи в шлунково-кишковий тракт, у мозок та його оболонки; іноді церебральні геморагії призводять у подальшому до розвитку джексоновської епілепсії.

Диференціальна діагностика цих спадкових форм геморагічних захворювань потребує спеціальних знань та добре оснащеної лабораторії. Терапія нерідко малоефективна. При тяжких формах, якщо вони не закінчуються летальним кінцем, наслідки у багатьох випадках мають поганий прогноз на майбутнє (особливо у зв'язку з порушеннями функцій головного



Интересная статья: Основы написания курсовой работы