Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Двухсторонняя внебольничная пневмония" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Волгоградский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра факультетской терапии История болезни

Отделение-Терапия

Двухсторонняя внебольничная пневмония Куратор

Студент 4 ого курса

Лечебного факультета Волгоград 2016г.

1. Паспортные данные Ф.И.О. больного - С.А.В.

Возраст- 73 года

Пол - Женский

Семейное положение - Замужем

Профессия - Пенсионер

Место Жительства - г. Волгоград, ул. Ким, Д., Кв.

Дата и время поступления- 15.11.2015 10.30. утром

Диагноз при поступлении - Внегоспитальная двухсторонняя пневмония

кровообращение пищеварение пневмония дыхание

2. Основные жалобы больного при поступления Больную беспокоят слабость, недомогание, озноб, снижение трудоспособности, потливость, головная боль, потерь аппетита. . История настоящего заболевания Заболевание началось остро 11 ноября 2015 г. после переохлаждения, когда у больной поднялась температура до 39,5 ºС и появился сухой кашель. Никаких лекарственных препаратов больная не принимала. Через 2 дня кашель стал влажным с трудно отделяемой мокротой, при этом температура держалась в течение 4-х дней. 15 сентября 2015г. вызвала бригаду СМП и была госпитализирована в больницу № 07, с диагнозом Внегоспитальная двухсторонняя пневмония. Пациентка не состояла на диспансерном учёте. Из ранее перенесённых заболеваний дыхательной системы больная отмечает только ОРВИ.

4. История жизни больного С.А.В. родилась в 1942 г. в городе Волгограде. Первым ребёнком в семье. Роды были своевременными и проходили без осложнений. Масса тела при рождении 3600 г. Возраст матери и отца на момент её рождения 19 и 20 лет соответственно. Вскармливался естественно. Физически и психически развивался соответственно возрасту, рахитом не страдала. Говорить начала в 12 месяцев, ходить в 11 месяцев. В школу пошла с 7 лет. Успеваемость в школе была хорошая. Получила средне-специальное образование. Бухгалтер.

Трудовой анамнез. Начала работать с 22 лет бухгалтером (Вредные факторы, физическое и психическое напряжение). В настоящее время не работает.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Проживает в двухкомнатной квартире в кирпичном доме. Дом сухой, достаточная степень инсоляции жилых помещений. Питается нерегулярно 3 раза в день. В рационе преобладает рыба и растительная пища. Питается в основном дома. Физкультурой и спортом не занимается. Пребывание на воздухе около 1ч. в сутки.

Вредные привычки Курение, употребление наркотиков отрицает. Алкоголем не злоупотребляет.

Перенесенные ранее заболевания, ранения. Перенесенные детские инфекции не помнит. Из перенесённых заболеваний отмечает ОРВИ. Туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты отрицает.

Семейный анамнез: Со стороны отца наследственность не отягощена. У матери Г.Б. Нервными, психическими заболеваниями никто из членов семьи или родственников не страдает.

Наследственность: не отягощена.

Семейный анамнез: замуж вышла в 20 лет. Имеет двух детей.

Аллергологический анамнез: со слов пациента, аллергических реакций на лекарственные средства, продукты питания, косметические средства, запахи,

Похожие работы