Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "ОКИ, осмотический тип диареи, гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом I степени без диареи, средней степени тяжести, острой фазы" Страница 4

(Назад) (Cкачать работу)

Почки не пальпируются. Мочевой пузырь определяется перкуторно в виде тупости и пальпаторно в виде тугоэластического шаровидного образования над лобком, не увеличен.

Симптом поколачивания отрицательный. Диурез снижен (мочится 2 раза в день, до заболевания мочился 9-10 раз в день).

Эндокринная система:

Шея обычной формы, деформаций в области шеи нет. При пальпации щитовидной железы пальпируется перешеек-мягкий, безболезненный, эластичный, не спаян с окружающими тканями. Поджелудочная железа не пальпируется. 6. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Основное заболевание: ОКИ, осмотический тип диареи, гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом I степени без диареи, средней степени тяжести, острой фазы.

Диагноз поставлен на основании:

- синдрома интоксикации (жалобы на повышенную температуру тела до 38,4° С, вялость, адинамия)

верхнего диспептического синдрома (жалобы на рвоту до 5 раз в день съеденной пищей)

- синдрома дизурических расстройств (снижение диуреза в 5 раз после заболевания по сравнения с частотой мочеиспускания до заболевания).

Осмотический тип диареи выставляется на основании:

наличия вздутия живота (метеоризм), что говорит нам о вовлечении в патологический процесс тонкого кишечника

клинические проявления токсикоза с эксикозом 1 степени

Гастроэнтерит:

повторная рвота на фоне умеренной лихорадки (t=38,4)

вздутия живота

Токсикоз 1 степени:

кожа бледная

t=38,4

умеренная тахикардия (133 уд. В мин)

тахипное (33 дых. Дв. В мин)

олигоурия (мочеиспускание 2 раза в день)

Эксикоз 1 степени:

повторная рвота, съеденной пищей до 5 раз в день

слизистые оболочки влажные

тоны сердца ясные

умеренная тахикардия (133 уд. В мин)

сознание не нарушено

олигоурия (мочеиспускание 2 раза в день)

тахипное (33 дых. Дв. В мин)

температура 38,4

Средняя степень тяжести:

температура 38,4 (до 38,5)

повторная рвота до 5 раз в день , в течении 2-ух дней

токсикоз с эксикозом 1 степени

Острая фаза:

-ой день заболевания (5-7 дней для острой фазы) . ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Лабораторное обследование проведенное в стационаре:

.ОАК - оценка состояния красной и белой крови

.ОАМ - для исключения воспалительных процессов в почках и мочевыводящей системе.

.Анализ кала - для микробиологического исследования содержания каловых масс

4. Соскоб на энтеробиоз - для обнаружения или исключения наличия цист лямблий

5. ИФА на ротовирус - для подтверждения или исключения ротовирусной этиологии заболевания

6. Кал на УПМФ

7. Кал на ОД, ЭПКП - для выявления возбудителя ОКЗ

8. Анализ промывных вод желудка - для выяснения микрофлоры желудка . ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ 1. ОАК от 10.03.2014

RBC - 5,0 *10 (N-3,66-5,08*10 )

HB - 119 g/dl (N >120 g/l)

PLT - 187*10 (N-200-400*10 )

Ht=31,6

ЦП=0,6- 4,1*10 (N-4-11*10 )

с/я - 68% (N-25-60%)

п/я -12% (N-0,5-5%)

лимф - 16% (N-26-60%)

мон - 4% (N-2-10%)

Цветовой показатель= 119 х 3/ 559= 0,6 (N=0,85-1,02)

ССЭ(МСН)= 21,2 пг (N=27-31 пг)

СКЭ(МСНС) = 37,6 % (N=32-36%)

СОЭ (МСV)= 56,5 fl (N= 80-94 fl)

а.ч.(с/я)= 4,5

ф.ч(п/я)=2,6

а.ч.(лимф)=5,6

а.ч.(моноц)=0,9

Заключение: Со стороны красной крови выявлена анемия легкой степени тяжести, гипохромная, микроцитарная. Количество тромбоцитов снижено.

Со стороны белой крови: Лейкоформула после первого перекреста.

Похожие работы