Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Академическая история болезни Больной N.

Основной диагноз Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения

Сопутствующие заболевания ХИБС: ишемическая кардиомиопатия. Атеросклероз аорты. Хронический смешанный гастрит.

Группа крови А(II)

Резус - принадлежность Rh (+)

Непереносимые лекарственные вещества отрицает

ФИО больная N

Пол женский Возраст 24.06.1948 (66 лет)

Профессия повар Образование средне-специальное

Место жительства Место работы пенсионер

Дата поступления 20.03.2015 Время 1000

Дата выписки

Дата операции 23.03.2015 955-1050

Клинический диагноз (основной) Хронический калькулёзный холецистит, стадия обострения

Сопутствующие заболевания ХИБС: ишемическая кардиомиопатия. Атеросклероз аорты. Хронический смешанный гастрит.

Наименование операции Лапароскопическая холецистэктомия

Послеоперационные осложнения нет Жалобы На момент курации: периодические приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, лопатку, поясницу появляющиеся через 30-40мин после приема жирной, жареной пищи, длительностью около 30 мин, купируются приемом но-шпы; тошноту, возникающую при погрешности в диете, горечь во рту; чувство тяжести в правом подреберье. Anamnesis morbi Считает себя больной с 2013 года, когда впервые появились интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое плечо, лопатку, появляющиеся обычно в связи с приемом жирной, острой пищи, сопровождающиеся горечью во рту, тяжесть в правом подреберье. Обратилась в больницу по месту жительства. При амбулаторном обследовании выявлены конкременты в полости желчного пузыря, поставлен диагноз Хронический калькулезный холецистит. От оперативного лечения больная отказалась. Лечение проводилось консервативное амбулаторно, наступило улучшения состояния, боли уменьшились, чувство тяжести исчезло. Препараты, применяемые в то время, больная указать затрудняется. Была назначена диета с исключением из рациона жареной, копчёной, жирной, острой пищи. Боли, в период с 2013 г. по февраль 2015 г. Не беспокоили. В последний месяц боли возобновились, частота и интенсивность их увеличилась. 12. 03. 2015 обратилась в больницу. 20. 03. 2015 госпитализирована в хирургическое отделение №1 для оперативного лечения.Anamnesis vitae Родилась доношенным, первым в семье ребенком. Находилась на естественном вскармливании. Росла и развивалась соответственно возрасту. Закончила 9 классов, получила среднее специальное образование, по профессии повар, работала в столовой в течении 27 лет, сейчас на пенсии.

Перенесенные заболевания: в детстве - ветряная оспа, корь; ОРВИ, ангина.

Наследственность и семейный анамнез: отец умер в преклонном возрасте, причина - заболевания легких (нозологию не помнит), мать умерла в преклонном возрасте от сердечной недостаточности (этиологию не знает), не замужем, родственники здоровы, дети и внуки здоровы.

Характер питания: регулярное, полноценное, отмечает употребление жирной, жареной пищи.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя отрицает. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость: не отягощен.

Гинекологический анамнез: Менструации начались с 13 лет болезненные, не регулярные, обильные,

Похожие работы