Читать реферат по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Сучасний підхід до фармакотерапії бронхіальної астми" Страница 3

(Назад) (Cкачать работу)

виключення тригерних факторів, оцінити комплаєнс терапії, що проводиться, правильність техніки проведення інгаляційної терапії хворими [1, 6, 9, 13].Враховуючи сучасний рівень знань про бронхіальну астму, першорядного значення набуває протизапальна терапія захворювання [5, 6, 11].Найефективнішими протизапальними засобами є кортикостероїди. Це — препарати вибору для базисної терапії персистуючої, середньотяжкої та тяжкої форм бронхіальної астми та астматичного стану [5].Біологічні ефекти кортикостероїдів під час лікування бронхіальної астми є багатогранними. Найважливішими з них є:· зменшення кількості та функціональної активності еозинофілів, при тривалому застосуванні — зниження кількості опасистих клітин;· пригнічення вивільнення хемокінів та прозапальних цитокінів із альвеолярних макрофагів;· зменшення кількості Т2-лімфоцитів-хелперів;· блокування прозапального ефекту лімфоцитів шляхом інгібірування клітинної проліферації та продукції цитокінів;· вплив на метаболізм арахідонової кислоти;· синтез лейкотрієнів — бронхоконстрикторів і простагландинів;· запобігання спрямованій міграції та активації первинних і вторинних клітин-ефекторів запалення;· інгібування цитотоксичності нейтрофілів у період вірусної інфекції;· зниження підвищеного рівня синтетази оксиду азоту (NO) в епітелії бронхів. Кортикостероїди знижують проникність судинної стінки з поліпшенням мікроциркуляції, зменшують набряк слизової оболонки бронхів, зменшують кількість келихоподібних клітин та інгібують секрецію слизу, підвищують кількість b-адренергічних рецепторів непосмугованих м’язів бронхів і посилюють специфічну відповідь на їх стимуляцію.Клінічно кортикостероїди при БА покращують/нормалізують функцію легень, знижують/нормалізують добову варіабельність функції легень, знижують/нормалізують гіперреактивність бронхів, зменшують/нівелюють симптоми астми (кашель, свистяче дихання, задишка) вдень та вночі, знижують/нівелюють потребу в препараті для швидкої допомоги, знижують/нівелюють приступи астми або загострення, знижують/нівелюють госпіталізації, знижують рівні захворюваності, смертності, покращують/нормалізують пов’язану з хворобою якість життя.

Препарати цієї групи можуть вводитися парентерально, перорально або у вигляді інгаляцій залежно від тяжкості стану хворого, безпосереднього і довготривалого спрямування терапії.У плановій терапії персистуючої бронхіальної астми головну роль відіграють інгаляційні кортикостероїди. Це беклометазон у дозі 200-2000 мкг, будесонід в еквівалентній дозі, флутіказон у половинній дозі, що призначається відповідно до ступеня тяжкості захворювання.Інгаляційні стероїди є найбільш ефективними та безпечними засобами для досягнення астма-контролю.Згідно з міжнародними та вітчизняними узгодженнями інгаляційні стероїди призначаються при ІІ-IV ступенях бронхіальної астми. Якщо є щоденні симптоми, b2-агоністи короткої дії застосовуються за потреби понад 3 рази на тиждень. Деякі автори пропонують більш раннє призначення інгаляційних стероїдів при інтермітуючій БА. Раннє введення інгаляційних стероїдів до планової терапії БА дозволяє досягти кращих значень функції зовнішнього дихання, більш швидкого та повноцінного зниження гіперреактивності бронхів, пригнічення запалення в