Читать реферат по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Результаты хирургического лечения отслойки сетчатки" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Обзор литературы Отслойка сетчатки относится к числу наиболее тяжелых заболеваний глаз, приводящих к значительному снижению или потере зрения. Социальная значимость патологии обусловливается тем, что 89% больных, страдающих данным заболеванием, составляют лица трудоспособного возраста [1,2]. Проблема лечения отслойки сетчатки является одной из наиболее актуальных в современной офтальмологии. Целью оперативного вмешательства при данной патологии является восстановление нормального анатомо-топографического положения сетчатки, которое может быть достигнуто лишь при надежном закрытии ретинального дефекта и устранении тракционного компонента [1,2]. На современном этапе существует три основных патогенетически ориентированных подхода к хирургическому лечению отслойки сетчатки: склеропластический, витреоретинальный и сочетанный [1,2]. Склеропластические операции характеризуются относительной простотой технических приемов и малой травматичностью. Применение склеропластических вмешательств при отслойке сетчатки обеспечивает хорошие анатомические и функциональные результаты [2]. Прилегание сетчатки наблюдают, по данным литературы, в 78.2-86.3%. Улучшение зрительных функций до 0.4-1.0-в 35.3-37.4% случаев. Тем не менее, в ряде случаев возможно развитие интра- и послеоперационных осложнений, таких как, гемофтальм (15,8%), субретинальные кровоизлияния (57,9%), разрыв склеры (10,5%). Рецидивы отслойки сетчатки в различные сроки после операции (от 1 до 6 месяцев) наблюдаются в 3,2-4,9% случаев и обусловлены неполноценным эффектом вдавления склеры [1,2]. Однако эти операции не всегда эффективны при тяжелых осложненных формах отслойки сетчатки, в таких случаях используются эндовитреальные методы хирургии [1]. . Показанием для их проведения являются субтотальная и тотальная отслойка сетчатки с высоким расположением разрывов, наличие множественных или гигантских разрывов сетчатки, ретинальный глиоз, ПВР стадии С II, С III-D. В современной литературе наблюдается тенденция к более широкому применению эндовитреальных методик, зачастую без циркляжного компонента и/или пломбирования. Крайне консервативны в отношении эндовитреальных операций при регматогенной отслойке сетчатки В. П. Можеренков с соавт. (1992) и I. Kreissig (1995) из-за множества осложнений и необходимости повторных вмешательств. В 2005 г. H. Lincoff с соавт. привели сравнительные результаты 3384 интраокулярных операций - пневморетинопексии и витрэктомии - с 1854 экстраокулярными операциями - пломбированием силиконовой губкой и баллонированием в лечении первичной отслойки сетчатки. Как показали их исследования, риск повторной операции после интраокулярной хирургии в 2,5 раза выше, чем после экстраокулярной, а риск прогрессирования ПВР - соответственно в 6 раз выше [3]. По другим данным интравитреальные вмешательства- витрэктомия, ретинотомия, интравитреальное введение газа, эндолазеркоагуляция, а также криопексия сетчатки непосредственно, сами по себе, влияют на развитие и прогрессирование ПВР [4,5]. Погрессирование витреоретинальной пролиферации происходит в 30-33% случаев и в значительной степени обусловлено неполным удалением кортикальных слоев стекловидного тела. Наиболее выраженная интенсивность пролиферативного процесса отмечена в течение первых 2 мес. после оперативного вмешательства [1]. Рецидивы

Похожие работы