Читать реферат по всему другому: "«Туринская црб»" Страница 2

назад (Назад)скачать (Cкачать работу)

Функция "чтения" служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!

иммунологическую проблематику [Woaler, Rose, 1940].

Современные принципы диагностики РА

Диагноз РА труден прежде всего в начальном (экссудативном) периоде до появления клиники развернутой стадии заболевания. Лишь при клинической форме — симметричном полиартрите, захватывающем пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые или плюснефаланговые суставы, - РА может быть заподозрен рано и с достаточной долей вероятности. Прочный международный авторитет завоевали диагностические критерии РА, предложенные Американской ревматологической ассоциацией (АРА) в 1959 г. и известные также как "римские", по месту их принятия. 1) Утренняя скованность движений (не менее 30минут и в течении не менее 6 недель). 2) Боль при движении или чувствительность по крайней мере, в одном суставе (при условии констатации врачом). 3) Припухлость по меньшей мере, в одном суставе. 4) Припухлость хотя бы еще в одном суставе (в течении 6 недель). 5) Симметричное припухание суставов (не менее 6 недель). 6) Наличие подкожных ревматоидных узелков (констатирует врач). 7) Рентгенологические изменения в суставах, характерные для РА. 8) Обнаружение в крови РФ. 9) Скудный муциновый сгусток в синовиальной жидкости. 10) Характерные гистологические изменения синовиальной жидкости. 11) Характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках. Наличие семи или более критериев свидетельствует о наличии РА, пяти – шести критериев делают диагноз достоверным, трех – четырех — вполне вероятным. Из перечисленных критериев особенно заманчивым представляется обнаружение РФ. При этом, однако, надо иметь в виду нижеследующее. 1. РФ появляется не ранее 6 месяцев от начала заболевания, а чаще через 1-3 года и даже позже [Шуцяну Ш., 1983]. Во всяком случае, во втором полугодии болезни он определяется только у 20-30% больных [Дормидонтов Е.Н. и соавт., 1981 г.; Астапенко М.Г., 1989 г.]. Следовательно для ранней диагностики РА ни реакция Ваалера-Роуза, ни латекс-тест ценности не представляют. Реакция Ваалера-Роуза считается положительной, начиная с титра 1:32, латекс-тест — с титра 1:20. 2. С помощью латекс-теста РФ выявляется у 80-90% больных, а в реакции Ваалера-Роуза — 65-70% [Horwitz., 1986]. Таким образом, у одного и того же больного они могут давать противоположные результаты. Поэтому многие ревматологи считают истинным РФ тот, который обнаруживается в обеих реакциях, и настаивают на их параллельном проведении [Шуцяну Ш. и соавт., 1983 г.] 3. РФ не является патогмоничным признаком РА. Он может присутствовать и при других ревматических болезнях: СКВ – у 30-40% больных, склеродермии – у 35%, дерматомиозите – у 10-15% [Тимофеев В.Т., 1983 г.].

Лечение

Терапия базисными противовоспалительными препаратами (БПВП), в первую очередь метотрексатом(МТ) в ранней стадии болезни и разработка нового класса генно-инженерных биологических препаратов(ГИБП). Это привело к достижению длительной ремиссии РА. Введение в практику ингибиторов ФНО – моноклоональные антитела к ФНО ( инфликсимаб, адалимумаб) и рекомбинантный рецептор класса G человека(этанерцеп), блокирующий активность этого цитоктина в циркуляции. Применение этих препаратов позволило добиться существенных успехов в лечении РА, которые были недостижимы при лечении стандартными БПВП и глюкокортикоидами.Т ем не менее, 40 % недостаточно реагируют на лечение ФНО. Ритуксимаб


Интересная статья: Быстрое написание курсовой работы