Читать реферат по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Клинический диагноз: желчекаменная болезнь, острый холецистит и железодефицитная анемия" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Российский Государственный Медицинский Университет

Им.Н.И. Пирогова

Министерства Здравоохранения и Социального Развития РФ История болезни

Клинический диагноз: желчекаменная болезнь, острый холецистит и железодефицитная анемия Москва 2010

Паспортная часть Ф.И.О. :__________

Дата рождения: 01.11.1974, 35 лет

На пенсии с 1989 года.

Домашний адрес: пр. Москва

Место работы: не работает.

Дата поступления в клинику: 20.10.2010

Дата курации: 21.10.2010

пациент диагноз желчекаменный холецистит

Жалобы

На момент осмотра больная предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, слабость, повышенную утомляемость, тошноту. Anamnesis morbi

Считает себя больной с 20:00 19.10.2010. Больная отметила чувство тяжести в правом подреберье, а затем сильную боль. Начало приступа больная связывает с нарушением диеты (прием жирной, жареной пищи). Купировать боль не пыталась. Через 2 часа после начала приступа вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в ГКБ№55. Anamnesis vitae

Родилась в Москве. Единственный ребенок в семье. Росла и развивалась нормально.

Из перенесенных заболеваний отмечает: простудные, ветряная оспа. В анамнезе железодефицитная анемия. Вирусный гепатит, венерические заболевания, туберкулез отрицает.

В эпидопасные районы не выезжала. Контакты с инфекционными больными отрицает

Инъекций, гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было.

Эмоционально- нервно психический анамнез не отягощен.

Гинекологический анамнез: менструации с 15 лет безболезненные, умеренные. Беременностей – 4, аборты – 3, роды – 1.

Вредные привычки отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощён.

Профессиональных вредностей не было

Наследственность не отягощёна. Осмотр. Общее состояние: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирование во времени и месте не нарушено. Внимание концентрирует хорошо. Поведение, настроение, критика к заболеванию адекватны. Положение в постели – активное, выражение лица осмысленное. Температура тела 36,5 С.

Кожные покровы бледно-розовой окраски, сухие, чистые. Влажность сохранена. Ногти и волосы без изменений.

Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена.

Отеки - на ногах отсутствуют. При постоянном горизонтальном положении практически не образуются.

Периферические лимфатические узлы: не увеличены.

Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен, сила незначительно снижена. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей - нормальная.

Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена. Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена. Активные и пассивные движения в суставах - в полном объеме, безболезненные, без хруста. Кожа над суставами не изменена.

Органы дыхания:

Дыхание через нос не затруднено; голос нормальный. Тип дыхания – смешанный. Дыхание ровное, глубокое, ЧД – 16 в минуту. Форма грудной клетки нормальная, грудная клетка симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Осанка нормальная

Похожие работы