Читать реферат по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Клиника желчнокаменной болезни" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ

На тему: «Клиника желчнокаменной болезни» МИНСК, 2008

Принято различать неосложненное и осложненное течение желчнокаменной болезни. Большинство авторов относят к неосложненному течению ситуации, при которых отсутствуют явные признаки инфекционного процесса в желчных путях и затруднения оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, а к осложненному - калькулезный холецистит (острый и хронический), вызывающий клинические проявления холедохолитиаза, холангита, холангиогенных абсцессов печени и сепсиса, а также стриктуры общего желчного протока, наружные и внутренние желчные свищи, обтурационную желтуху и другие. Разумеется, все перечисленные осложнения могут комбинироваться в тех или иных сочетаниях.

У очень большого числа носителей желчных камней (по данным некоторых авторов у половины и даже более) неосложненная форма ЖКБ может на протяжении многих лет или даже всей жизни протекать бессимптомно (латентно).

Об этом свидетельствует неожиданное обнаружение камней в желчном пузыре во время лапаротомий, предпринимаемых по поводу патологии других органов брюшной полости, при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, производимых по другому поводу или на аутопсиях у лиц, умерших от других заболеваний и никогда не предъявлявших жалоб на болезни желчевыводящей системы. По данным специальных исследований, жалобы возникают у больных, в среднем спустя 5-11 лет после начала камнеобразования, что связывают с постепенным увеличением размеров конкрементов, их попаданием из пузыря в общий желчный проток, нарушением проходимости желчных путей и развитием инфекционного процесса. По-видимому, многие пожилые больные ЖКБ не доживают до клинических ее проявлений и умирают от другой патологии.

При клинически выраженных формах неосложненной ЖКБ жалобы больных можно объяснить, главным образом, периодически возникающей желчной гипертензией при прохождении конкрементов через узкие места желчевыводящей системы (пузырной проток, терминальный отдел холедоха) и спастическими сокращениями гладкой мускулатуры пузыря и желчных протоков, направленными на преодоление препятствия оттоку желчи. По-видимому, эти явления могут рефлекторно воздействовать не только на другие отделы пищеварительного тракта, но также и на коронарные сосуды (см. ниже).

Больные с так называемой диспептической формой ЖКБ отмечают чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку, изжогу и неустойчивый стул. Неприятные ощущения чаще бывают периодическими, реже постоянными и в большей степени выражены после еды, в особенности состоящей из жирной, острой и жареной пищи. Непостоянно определяется умеренная болезненность при пальпации в области правого подреберья.

Нередко в клинической картине неосложненной ЖКБ преобладают приступы (синдром) так называемой желчной или печеночной колики, состоящие в периодически появляющейся острой достаточно интенсивной боли в области правого подреберья, иррадиирующий по направлению кверху: в область правой лопатки, реже в правую половину шеи, иногда в область сердца. Боль возникает, как правило, внезапно после нарушений диеты (прием обильной жирной и/или жареной пищи), но

Похожие работы