Читать реферат по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Острая догоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

/ Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Кафедра факультетской терапии и профболезней. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз:

Основное заболевание: острая догоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести

Сопутствующие заболевания:

хронический обструктивно - катаральный бронхит вне стадии обострения эмфизема легких ДН I хронический пиелонефрит, коралловидный нефролитиаз слева.

Фамилия, имя, отчество больного: Шиленкин Валерий Петрович

Возраст: 70 лет

Семейное положение: женат

Образование: средне - техническое

Профессия, должность, место работы: пенсионер

Место жительства: Москва, ВАО Магнитогорская 25-94

Время поступления в клинику: 4.05.2010, 12:05

Боли в правой половине грудной клетки, связанные с актом дыхания, инспираторную одышку, малопродуктивный кашель, повышение температуры до 38,5*С, общую слабость, повышенную потливость. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS МОRBI) Считает себя заболевшим 2.05.2010, когда появилась боль в правой половине грудной клетки при дыхании, малопродуктивный кашель, отметил повышение температуры до 38,5*С, общую слабость, повышенную потливость. К врачу не обращался. В связи с ухудшением состояния: усиление боли в правой половине грудной клетки, сохранение температуры, нарастание слабости и потливости, вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая доставила его в приемное отделение ГКБ №70 в 12:05.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE) Краткие биографические данные: родился в поселке Тума Рязанской области, в неполной семье (нет отца), единственный ребенок в семье

Семейно-половой анамнез: женат, один ребенок (дочь)

Трудовой анамнез: по окончании техникума работал токарем

Проф. вредности: вдыхание пылевых частиц, металлической стружки

Климатические условия: благоприятные

Вредные привычки: курит в течение 55 лет (с 10 лет) по 10 сигарет в день

Перенесенные и сопутствующие заболевания: В течение жизни болела гриппом и ОРВИ. Хронический пиелонефрит, коралловидный нефролитиаз слева. Перенес аппендектомию, удаление аденомы предстательной железы.

Аллергологический анамнез: не отягощен

Наследственность: мать болела подагрой. Причины смерти родителей не помнит. НАСТОЯЩЕГО СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (STATUS PRAESENS) Общее состояние больной: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение больного: активное

Телосложение: правильное

Конституция: астеническая

температура тела - 36,7*С

Рост: 170см

Вес: 70 кг

Осмотр лица:

Выражение лица: спокойное

Патологическая маска отсутствует

Форма носа правильная

Носогубные складки симметричные, не сглажены

Осмотр глаз и век: отечности, темной окраски, птоза век не отмечено; экзофтальма, энофтальма - не обнаружено; окраска конъюнктивы обоих глаз бледно-розовая; окраска склер белая, сосудистый рисунок выражен умеренно; форма зрачков правильная, симметричная; реакция на свет сохранена; пульсации зрачков, колец Кайзера-Флейшнера, липоидных колец вокруг зрачков не выявлено.

Осмотр головы и

Похожие работы