- 1
- 2
- 3
- . . .
- последняя »
КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Заведующий кафедрой - заслуженный деятель науки Республики Татарстан, д.м.н., профессор В.Н.ОслоповИстория болезни
Клинический диагноз:
Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертрофия левого желудочка. Дыхательная недостаточность I степениКазань, 2016-2017 1. Общие сведения Возраст: 68 лет.
Пол: женский.
Место работы: не работает
Профессия: инженер-диспетчер
Должность в настоящее время: пенсионерка.
Дата поступления в клинику: 27 ноября 2016г. 2. Анамнез ЖАЛОБЫ.
Главные:
) повышение АД до 200/ 140 мм рт. ст.
) головные боли (давящего характера, с локализацией в затылочной области) средней интенсивности, возникающие при длительном мышечном напряжении, стрессе, изменении метеоусловий и усиливающиеся при кашле, купируются спонтанно.
) тупые длительные боли в области верхушки сердца, возникающие в покое и при эмоциональном напряжении, чувство нехватки воздуха.
) выраженная одышка средней степени тяжести, смешанного характера, возникающая при малейшей физической нагрузке, в дневное время суток
) Умеренно выраженные периферические отёки в области голеней
Второстепенные:
Быстрая утомляемость после чтения газеты, головокружения, нарушение координации.
) снижение работоспособности
) слабость общая
) кашель в течение всего дня, с небольшим количеством легкоотделяемой слизистой мокроты
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Больной себя считает с января 2003 года, в возрасте 55 лет.
Развитие заболевания связывает с перенесенным психоэмоциональным стрессом - смертью сына. На фоне стресса пациентка стала отмечать подъемы АД до 200/140 мм рт. ст. В связи с чем обратился к участковому терапевту.
Было назначено обследование: ЭКГ, ЭхоКГ.
Был поставлен диагноз: «Гипертоническая болезнь I стадии».
Были назначены препараты - эналаприл, каптоприл, которые пациентка принимает регулярно по настоящее время.
С 2005 года больная стала ощущать сильные головные боли, которые возникали преимущественно после эмоциональной нагрузки, проходили спонтанно через несколько часов.
С 2007 года головные боли усилились и стали сопровождаться болями в области сердца. Пациентка стала отмечать появление «мушек» перед глазам.
Для купирования головных болей принимала цитрамон, анальгин, после приема которых, боли немного стихали. К врачам за помощью не обращалась.
Также с 2007 года присоединились одышка при ходьбе и отеки.
ноября 2016 года в связи с переутомлением на работе, больная ощутила ухудшение своего самочувствия - повышение АД до 220/140 мм рт. ст., сильные головные боли. С данными жалобами в тот же день пациентка обратился к участковому врачу - терапевту.
На приеме зарегистрировано АД до 220/120 мм рт. ст.
Врачом была предложена госпитализация в срочном порядке. После чего была вызвана «перевозка», которая и доставила пациентку в ГКБ №7. 3. История жизни больной Медицинский анамнез
Перенесенные заболевания:
В детстве - корь, коклюш.
С 1980 хронический бронхит, пневмония в 1997 году.
Травмы - отсутствуют.
Операции - в 7 лет была проведена аппендектомия.
Наличие инвалидности - отсутствует.
Эпидемиологический анамнез
- 1
- 2
- 3
- . . .
- последняя »
Похожие работы
Интересная статья: Основы написания курсовой работы