Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Левосторонняя нижнедолевая пневмония" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

1.Общие сведения

левосторонний нижнедолевой пневмония

1.ФИО:

.Возваст:53 года

.Пол:мужской.

.Место работы:ООО-Сульча .

.Должность в настоящее время: тракторист.

.Домашний адрес:

Дата поступления в стационар:15.12.2016 г. .Анамнез .Жалобы на момент поступления:

острую боль в грудной клетке в левом боку при дыхании и кашле;

кашель с трудно отделяющейся вязкой мокротой желто-зеленого цвета(около 10-20 мл,без примесей крови)

инспираторную одышку в покое, стихающую самостоятельно;

на повышение температуры тела (до 38,5°С). Снижение температуры происходит самостоятельно или под действием жаропонижающих препаратов и сопровождается обильным потоотделением;

отеки на нижних конечностях до средней трети голени.

Второстепенные жалобы: общая выраженная слабость, утомляемость, головная боль, отсутствие аппетита.

. Жалобы на момент курации:

кашель с выделение вязкой мокроты желто-зеленого цвета( около 20-30 мл.,без примесей крови);

инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке( ходьба по коридору на расстоянии 50-100 м.), стихающую в покое при остановке спустя 2-3 минуты;

повышение температуры тела до 37,0-37,8 С0.

Второстепенные жалобы: слабость, утомляемость. . История настоящего заболевания Считает себя больным с 2.12.2016 года, когда без видимых провоцирующих факторов у больного, впервые появилась слабость во всем теле, снизилась работоспособность, а к вечеру повысилась температура тела до 390 С. Лихорадка сохранялась в течение последующих 2-х суток с колебаниями от 37.6ºС до 39°С и сопровождалась слабостью и одышкой при небольшой физической нагрузке. К врачам не обращался, лечился самостоятельно, принимал парацетамол и аспирин, после которого общее состояние улучшилось и температура тела на короткое время снижалась примерно на 1,0-1,5ºС.

В конце 3-го дня болезни появились и нарастали острые колющие боли в левой подлопаточной области, которые резко усиливались на высоте глубокого вдоха и кашле. Одновременно появился кашель, вначале сухой, а в последующие дни - с небольшим отделением слизистой мокроты.На 4-5 день болезни стала нарастать одышка с затрудненным вдохом, из-за чего заметно снизилась переносимость физических нагрузок.

.12.2016 года больной обратился в поликлинику по месту жительству. В тот же день была произведена госпитализация в терапевтической отделение в связи с тяжестью состояния больного. Были проведены соответствующие лабораторные и инструментальные исследования и на основании них был выставлен диагноз:»внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелой степени тяжести, ДН 1 степени».Больной получал антибактериальную терапию(со слов больного).Терапия не дала должного положительного эффекта(состояние больного ухудшалось, температура не снижалась, одышка нарастала, нарастала дыхательная недостаточность).

.12.2016 г. было принято решение о переводе больного в ГАУЗ РКБ в пульмонологическое отделение для дальнейшего обследования и подборе рационального лечения. 3.История жизни больного

Перенесенные заболевания и оперативные вмешательства.

Перенесенные заболевании:

ОРВИ,ОРЗ;

ветряная оспа в детстве.

Оперции:

аппендоэктомия в возрасте 12 лет.

Эпидеиологический анамнез

TBC, вирусные гепатиты, ВИЧ,

Похожие работы