Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Лакунарная ангина повторная, средней степени тяжести, гладкое течение" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кафедра детских инфекционных болезней История болезни Томск - 2016 год Паспортные данные . Фамилия, имя, отчество: *****Маша

. Возраст:. 5 лет

. Адрес: ****

4.Дата заболевания: 6.04.2016г.

.Дата госпитализации:8.04.2016 год (3 день болезни);

.Начало курации: 8.04.2016 год (3 день болезни);

. Диагноз при поступлении: J03.9 Острый тонзиллит неуточненный, лакунарная ангина повторная двусторонняя, средней степени.

. Клинический диагноз:

Основное заболевание: Лакунарная ангина повторная, средней степени тяжести, гладкое течение.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: атопический дерматит

.Дата выписки: 19.04.2016 г по собственному желанию Жалобы . Повышение температуры тела до 38,50С;

. Общая слабость, недомогание, вялость;

. Снижение аппетита;

. Боль в горле;

. Высыпания бледно-розовые мелко-папулензные на предплечьях, груди, спине. Анамнез настоящего заболевания Ребенок заболел остро, 6.04.16г. У Маши к вечеру поднялась температура до 38 градусов. Ребенок отказался от еды, объясняя болью в горле при глотании. В 23.00 температура тела была 38,5С. Мама дала жаропонижающее нурофен. Температура тела снизилась до 38,0С. Вызвали на следующее утро участкового педиатра. Врач поставил диагноз ОРЗ. В результате чего было назначено лечение: кагоцел, граммидин, мирамистин, отвар ромашки, нурофен. Состояние не изменилось. Вечером температура тела поднялась до 39,0С, появилась сыпь. Вызвали СМП. Ребенок был доставлен в детскую инфекционную больницу ***, госпитализирован. Анамнез жизни Ребёнок от первой беременности, первых родов. Родился в срок, доношенным. Роды протекали физиологично без осложнений. Перенесенные заболевания: ОРЗ до 4 раз в год, ангина 1 раз. Эпидемиологический анамнез Профилактические прививки согласно Национальному календарю прививок.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительны. Воду пьют бутылированную. Молоко пьет магазинное. Фрукты и овощи моют с мылом. Животных и грызунов нет.

Со слов контакт с инфекционными больными отрицает, среди близкого окружения инфекционных заболеваний нет.

Аллергологический анамнез: Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективные данные

Общее состояние:

· Сознание: ясное

· Положение: активное

· Температура: 37,00С

· ЧДД 20 в минуту

· ЧСС 95 в минуту

· Рост 116 см

· Вес 17 кг

Состояние ребенка удовлетворительное. Сон спокойный. Выражение лица спокойное. Аппетит снижен. На контакт идет охотно.

Кожа и слизистые оболочки: Кожные покровы бледные,чистые, умеренной влажности; тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Ногти, волосы без патологических изменений.

Слизистые бледно-розовые, высыпаний нет. Язык влажный, обложен белым налетом. В зеве яркая гиперемия миндалин, из лакун гнойный налет желтого цвета, гной легко снимается, растирается, поверхность не кровоточит. Склерита и конъюнктивита нет.

Похожие работы