Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Врожденный порок развития легких" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

ГБОУ ВПО "Пермский государственный медицинский

университет им.ак. Е.А. Вагнера"

Кафедра госпитальной терапии История болезни

Врожденный порок развития легких г.Пермь 2015г.

1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О:

Возраст:

Дата рождения: Семейное положение: холост

Домашний адрес:

Образование: среднее

Место работы: инвалид III гр. ООО "Кедр" - монтажник

Дата поступления в стационар: 18.09.2015

Диагноз при поступлении: врожденный порок развития легких: кистозная гипоплазия правого легкого, обострение. Гипоплазия верхнедолевой легочной артерии справа

.ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ОСМОТРА

На момент курации пациент предъявляет жалобы на одышку в покое, которая усиливается при незначительной физической нагрузке, заложенность носа, кашель с густой гнойной мокротой, общую слабость.

3.АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Страдает БЭБ с 6 лет. На протяжении всего периода заболевания отмечает рецидивы с частотой 2-3 раза в год. В обострение появляются вышеизложенные жалобы (одышка в покое, которая усиливается при незначительной физической нагрузке, кашель с густой гнойной мокротой, общая слабость). Бронхолитической терапии не получал. Периодически принимает курсами АБТ. Неоднократно проходил лечение в пульмонологическом отделении ПКПКБ с достижением ремиссии.

Настоящее ухудшение состояния больного на протяжении 2-х месяцев, сто и привело к развитию дыхательной недостаточности. Направлен в пульмонологическое отделение ПКПКБ районной поликлиникой для обследования и подбора медикаментозного лечения.

АНАМНЕЗ ПО Е.М. ТАРЕЕВУ

.АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в 29 апреля 1990 года в, п. Всеволода Вильва, Александровского районан Пермского края, в полной семье, был вторым ребенком. Рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. В армии не служил по состоянию здоровья (инвалид III гр).

Бытовой анамнез: На данный момент проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен хорошо. Питается 3 раза в день разнообразной горячей пищей в достаточном количестве, дома. Живет с семьей.

Трудовой анамнез: инвалид III гр. работает в ООО "Кедр" монтажником Аллергологический анамнез: аллергические реакции на медикаменты и пищевые продукты, химические вещества отрицает.

Семейный анамнез: холост.

Наследственность: не отягощена

Перенесенные операции: нет.

Перенесенный заболевания: двусторонний гнойный отит. Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты отрицает.

Трансфузионный анамнез: переливаний крови не осуществлялось.

Вредные привычки отрицает

5.ОБЪЕКТИНЫЙ СТАТУС

1. НАРУЖНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО: общие состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное; выражение лица спокойное; внешний вид больной соответствует возрасту; телосложение нормостеничесеого типа; осанка прямая, походка устойчивая; рост 189 см, масса тела 89кг ; ИМТ 24,9; рот без особенностей, форма шеи не изменена; питание хорошее.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ Кожные покровы и видимые слизистые бедные, отмечается акроцианоз. Патологических эементов нет.

ВОЛОСЯННОЙ ПОКРОВ развит на голове, на лице. В подмышечных

Похожие работы