Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Проблемы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Стенокардия" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Паспортные данные Ф.И.О.

Возраст 53 года.

Место работы Ч.О. П.

Место жительства РМ. г. Саранск

Семейное положение женат.

Дата поступления 09.04.2015 г.

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, 4 риск. ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК. ХСН 2а. ПИКС (2010г, 2014г.). Атеросклероз аорты, коронарных сосудов.

ЖАЛОБЫ при поступлении:

Головные боли, шум в голове, боли за грудиной с удушьем, иррадиирующие в левую руку и лопатку, возникающие при хотьбе до 200-300 метров, купируется нитроспреем и отдыхом; отдышку при хотьбе, перебои в работе сердца, быструю утомляемость.morbi

АД повышается в течении 4-х лет. Максимальные цифры 180-190/110 мм рт. ст., адаптирован к цифрам АД 140/90 мм рт ст. Почки без патологии. Наследственность отягощена по ГБ и ИБС по линии матери. В 2010 г. и 2014 г. пернес инфаркты миокарда, после последнего отмечает снижение толерантности к нагрузкам, усиление отдышки. В 2014г. (г. Саранск) проведено: ТБА со стентированием ПМЖВ. Приступы стенокардии и отдышка при хотьбе продолжают беспокоить, около полгода присоединились перебои в работе сердца. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение 3-х дней: на фоне высоких цифр АД усилились головные боли, отдышка.vitae

Рос и развивался соответственно возрасту.

В детстве простудные заболевания - нечасто. Переболел ветряной оспой.

Условия быта удовлетворительные. Условия работы - удовлетворительные, сопряжены со стрессом. Аллергологический анамнез без особенностей

Гемотрансфузии: отрицает.

STATUS PRAESENS

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Адекватен. Положение в постели - активное.

Выражение лица спокойное. Поведение больного обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. АД = 165/90 мм рт ст, t = 36,6° С, ЧСС = 60/мин, ЧДД = 20. Телосложение правильное, конституция нормостеническая.

Кожа теплая, влажная, тургор соответствует возрасту. Отеков нет. Кожа покровы обычной окраски, высыпаний нет. Влажность обычная. Цианоз губ. Пастозность голеней. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно.

Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы в тонусе, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет.

Кости позвоночника, конечностей, без искривлений.

Система органов пищеварения: болей в области живота не отмечает. Поверхностная и глубокая пальпация безболезненны. Печень у края правой реберной дуги. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул без особенностей.

Система органов мочевыделения: болей в поясничной области нет. Мочеиспускание безболезненное, не учащенное.

Нервная система: Сознание ясное, речь внятная, сон спокойный, не нарушен, настроение спокойное. Параличей и парезов нет.

Эндокринная система: нарушений не наблюдается.

Система дыхания: над легкими перкуторный звук легочный с коробочный оттенком. В легких дыхание жесткое, ослабленное в задненижних отделах, хрипы не выслушиваются, ЧДД - 20 в минуту.

Сердечнососудистая система: Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,0 см от левой срединноключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. Ритм сердца правильный, ЧСС - 60 в минуту, АД - 165/90 мм. рт. ст.

Система органов пищеварения: Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная

Похожие работы