Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Острый миокардит неуточненного генеза тяжелой степени" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Учебная история болезни Ф.И.О.:

Дата рождения: 13.12.1988

Воинское звание: лейтенант

Контингент: военнослужащий по контракту

Фамилия и адрес ближайшего родственника: (отец)

Дата и время поступления: 09.04.2013 13ч. 02 мин. Жалобы Больной жалуется на:

ñ Общую слабость;

ñ Сердцебиение в покое, усиливающееся при незначительной физической нагрузке;

ñ Одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке . Анамнез заболевания Считает себя больным с 1 марта 2013 года, когда после приема большого объема алкоголя стал ощущать сердцебиение, усиливающееся на фоне незначительной физической нагрузки. Через 2 недели обратился за медицинской помощью во Всеволожскую поликлинику, где ему была сделана ЭКГ, проведено обследование. По данным обследования был направлен в ВМедА 09. 04. 2013 г. и госпитализирован . Анамнез жизни От сверстников в физическом и психическом развитии не отставал. Занимался футболом. Закончил школу в 2006 году, в 2011 году окончил Вольский Военный институт тыла. На данный момент работает начальником продовольственной службы.

Перенесенные травмы, операции, заболевания - отрицает.

Имеющиеся хронические сопутствующие заболевания - отрицает.

Наследственность благоприятная.

Непереносимость лекарственных средств и аллергические реакции - отрицает.

Вредные привычки - отрицает. Не курит, алкоголь употребляет редко. Объективное обследование Общий осмотр.

Состояние удовлетворительное.

Сознание ясное.

Положение активное.

Конституционный тип телосложения нормостенический, рост178см , вес74 кг Опорно-двигательная система: конфигурация суставов не изменена, движения сохранены в полном объеме; осанка правильная.

Питание удовлетворительное, ИМТ=22

Кожные покровы: цвет обычный, чистые, влажные, теплые, тургор сохранен.

Видимые слизистые чистые, влажные, розового цвета.

Дериваты кожи : волосы, ногти без патологических изменений.

Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Щитовидная железа не увеличена.

Периферические отеки: отсутствуют.

Исследование сердечно-сосудистой системы.

Осмотр.

Осмотр лица и шеи: цвет лица бледный; наблюдается акроцианоз.

Усилена пульсация сонных артерий, отмечено набухание шейных вен.

Осмотр перикардиальной области: верхушечный толчок, сердечный толчок, рестростернальная и эпигастральная пульсация не визуализируются.

Пальпация.

Пульс на лучевых артериях: равномерный, ритмичный, частота 140в минуту ( частый), удовлетворительного наполнения, не напряжен, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется.

Пальпация перикардиальной области: верхушечный толчок определяется (расположен на 1,0 см кнутри от срединноключичной линии), сердечный толчок, рестростернальная и эпигастральная пульсация не пальпируются.

Перкуссия.

Правая граница относительной сердечной тупости проходит по правому краю грудины, правая граница абсолютной сердечной тупости проходит по левому краю грудины на уровне IV межреберья.

Верхняя граница относительной и абсолютной сердечной тупости проходят соответственно на уровне 3 и 4 ребер.

Левая граница относительной и абсолютной сердечной тупости проходят на 1,0 см. кнутри от сдединноключичной

Похожие работы