Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Обструктивный простой бронхит средней степени тяжести" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Кыштымский филиал ГБОУ СПО (ССУЗ)

«Миасский медицинский колледж» Академическая история болезни

Производственной практики по профилю специальности

ПМ.02. Лечебная деятельность

МДК.02.04. Лечение пациентов детского возраста Студентки:

Зенкиной Анны

Специальность «Лечебное дело»

Группы 496-ф

Место прохождение практики:

МПБ ЛПУ ЦГБ

Педиатрическое отделение 2014

1. Паспортная часть Дата и время поступления: 12.11.14, 14:45

Отделение: педиатрическое

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови: I

Резус принадлежность: +

Побочное действие на лекарства (непереносимость): отрицает

Ф.И.О.:

Пол: женский

Дата рождения: 10.02.13г

Возраст: 1 год 9 месяцев

Паспорт ребенка, матери (серия, номер):

Свидетельство рождения ребенка: дата выдачи 20.02.13г

Страховой полис ребенка(серия, номер):

Наименование и номер страховой компании: ООО «Альфастрахование»

Адрес страховой компании: г Челябинск, ул Цвилинга 58

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

Адрес: г. Верхний Уфалей

Кем направлен больной: Детская поликлиника, врач - Багаутдинова Назира Салимгареевна

Место работы, учебы, детский сад: Детский сад

Сведенья о родителях:

Мать:

Место работы: не работает

Отец:

Место работы: МЧС

Диагноз направлявшего учреждения: ОРВИ, пневмония

Диагноз при поступлении: ОРЗ, острый ринофарингит средней степени тяжести

Диагноз клинический: Обструктивный простой бронхит средней степени тяжести . Жалобы: основные и найденные при опросе по системам органов

morbid - анамнез заболевания.

На момент поступления в стационар: общее недомогание, головную боль, повышение температуры до 38,8 С, заложенность носа, постоянный кашель, отдышка, боль в горле.

Жалобы на момент начало курации: на общую слабость, плохой аппетит, заложенность носа, быструю утомляемость, головокружение, кашель.

Анамнез заболевания: Ребенок болеет с 30 сентября 2014 года, когда впервые появилась острая боль в горле, которая наиболее сильно ощущается при проглатывании пищи и даже слюны, болезненность и воспаление подчелюстных лимфатических узлов, отечность и гиперемия небных миндалин, выраженная интоксикация, с головной болью, резкой слабостью, отсутствием аппетита. В результате осмотра на дому участковым врачом - педиатром был поставлен диагноз: Острый тонзиллит. После пройденного лечения ребенок выздоровел.

В 20 октября 2014 года ребенка госпитализировали в детское отделение больницы, с жалобами : на сухой навязчивый кашель, повышение температуры до 38,5 С; головную боль, быструю утомляемость. В результате осмотра и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз: острый бронхит. Лечение производилось в стационаре. Назначено: антибиотики (Цефтриаксон, один раз в сутки 20-80 мг/кг ), свечи ( Вифирон), ингаляции, массаж. После пройденного лечения ребенок был выписан.

В понедельник 12 ноября 2014 у ребенка появилась внезапная температура 38 С, заложенность носа, появилось затрудненное дыхание, приступообразный кашель. Родители пришли на прием к врачу в детскую поликлинику. Был проведен осмотр. Поведение ребенка беспокойное, напуганное. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа

Похожие работы