Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Диссеминированный туберкулез легких. Фазы инфильтрации и распада" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра фтизиатрии Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н.,

Сметанин А. Г.

Преподаватель: доцент к.м.н.

Ушакова М.Б.

Куратор: студентка 517 группы

Горячева К.В. Клиническая история болезни

Больная: И. Н. Т., 57 лет, 1 п.

Диагноз: Диссеминированный туберкулёз легких. Фазе инфильтрации и распада. МБТ(+) Барнаул 2013

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ . И. Н. Т.

. Пол-муж.

. 57 лет

. Адрес места жительства - Алтайский край, Тальменский р-н, с Новоперуново, ул Комсомольская 47/1

. Место работы - не работает

. Дата поступления в стационар - 31.07.13

. Дата курации - 3.09.13-4.09.13

. В стационар направлен терапевтом ЦРБ шипуновского района.

. Диагноз направившего учреждения - Диссеминированный туберкулёз легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ (+),

. Диагноз при поступлении - Диссеминированный туберкулёз легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ(+),

. Клинический диагноз - а)Диссеминированный туберкулёз легких фаза инфильтрации и распада. МБТ(+). Б) Анемия ЖАЛОБЫ При поступлении: предъявляет жалобы на небольшую температуру 37.0-37.7, которая поднималась к вечеру, чувство нехватки воздуха, одышку при незначительной физической нагрузки на вдохе, непостоянный, приступообразный кашель, который усиливается в течении ночи и под утро, со скудной слизисто-гнойной мокротой, вязкой консистенции, без запаха, слабость, вялость, плохой аппетит, снижение веса на 6-7 кг за последний месяц.

На момент курации: жалобы на кашель, усиливающийся в горизонтальном положении, со скудной слизистой мокротой.

Вывод: Данные жалобы, такие как кашель, с отхождением мокроты , наличие температуры, слабость указывают на вовлечение в патологический процесс дыхательной системы. Для этой патологии можно выявить ведущие синдромы: интоксикационный и бронхо-легочный. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больным около двух месяцев. До этого переболел ОРВИ в феврале-марте 2013,к врачу не обращался. Два месяца назад стала по вечерам подниматься температура до 37.0-37,5. Постепенно начала развиваться усталость, вялость. Появилась одышка при ходьбе по дому и чувство нехватки воздуха. Затем появился кашель по ночам и увеличивающийся под утро. Кашель сопровождался отхождением гнойно-слизистой мокроты. При появлении последних симпотомв обратился к врачу- терапевту с. Шипуново. Было произведено обследование: Rg - грамма органов грудной клетки в прямой проекции от 29.07.13. Заключение: Диссеминированный туберкулёз легких. Направлен в АКПТД, где 31.07.13 госпитализирован на стационарное лечение.

Вывод: Из анамнеза заболевания известно, что туберкулез выявлен пассивным путем. Цель данной госпитализации: лечение впервые выявленного туберкулеза у пациента с бактериовыделением. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Туберкулезом не болел, контакт с больным туберкулезом отрицает. Последнее Fg-обследование около 12-х лет назад, без патологии. Проживает в доме с женой. В доме 4 комнаты. Отмечается частая сырость и затененность помещения. Жена обследована на наличие туберкулеза. Данных обследования у нее за туберкулез нет.

ANAMNES VITAE Родился 24 декабря 1955

Похожие работы