Читать доклад по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Шок травматический: диагностика и неотложная помощь" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

План Введение

Диагностика

Неотложная помощь

Литература Введение ШОК ТРАВМАТИЧЕСКИЙ - это осложнение механической травмы, возникающее том случая, когда тяжесть травмы превосходит защитные возможности организма. Шок сопровождается признаками полиорганной и полисистемнои недостаточности, степень которых зависит от тяжести повреждений их характера и локализации.

Шок следует рассматривать как процесс, возникающий в результата действия многих факторов. Наиболее важные из них кровопотеря, дыхательные расстройства на почве непосредственной травмы грудной клетки либо развития респираторного дистресс-синдрома, интоксикация зависящая от всасывания токсических продуктов из размозженных тканей и бактерий вследствие перемещения микробов и токсинов из просвета кишок в кровеносное русло (феномен микробной транслокации); боль значительно увеличивающая расход ограниченных метаболических резервов организма, особенно головного мозга; расстройства функций травмированных органов, которые могут быть непосредственной причиной смерти (ушиб головного мозга, сердца, печени, почек и т.д.

Наиболее общим следствием разнообразных полиорганных и полисистемных расстройств, сопровождающих шокогенную травму, являются нарушения кровообращения на системном и органном уровнях, приводящие к дефициту кислородного обеспечения тканей и в далеко зашедших случаях - к смерти. Диагностика По реакции пострадавшего различают две фазы травматического шока: эректильную и торпидную.

Медицинский персонал, в том числе врачи скорой помощи, почти всегда имеют дело с торпидной фазой шока.

Для торпидной фазы шока характерны общая заторможенность, ареактивность при сохраненном сознании Кожные покровы бледно-землистого цвета, покрыты липким потом Дыхание частое, поверхностное Пульс частый, слабого наполнения. АД (систолическое и диастолическое) понижено. Тоны сердца глухие. Зрачки сужены, кожная чувствительность и сухожильные рефлексы понижены.

Торпидная фаза шока классифицируется по степеням соответствии с наиболее распространенной схемой Кисса (Keith) зависимости от уровни САД.

Различают три степени шока: I степень - уровень САД 9О-100 мм рт. ст., II степень - 75-65 мм рт ст. III степень - 70 ми рт. ст. и ниже. Степень шока диагностируется по наименьшему уровню САД зарегистрированному в процессе наблюдение за больным, помимо этой классификации шока о его тяжести можно судить по объему кровопотери и показателю тяжести травмы, выраженному в баллах.

Ориентировочно объем кровопотери на догоспитальном этапе можно определить по шоковому индексу (ШИ),т.е. отношеню частоты пульсе в минуту к уровню систолического артериального давления (Аллговер и Бурри). При шоковой индексе равном 0,8 и меньше, ориентировочная кровопотеря составит 10% ОЦК (500 мл) ШИ = 0,9÷1,2 соответствует кровопотере 20% ОЦК (1000 мл); ШИ - 1,3÷1,4 - 30% (1500 мл). При шоковом индексе 1,5 и более кровопотеря составляет свыше 50% 0ЦК (более 1500 мл). Определение значения шокового индекса имеет диагностическую ценность до начала вливания растворов

При сочетанной травме (травме различной локализации) баллы суммируются. По совокупности простых показателей с учетом тяжести травмы в баллах, возраста больного, частоты пульса и уровня артериального давления (Ю. Н. Цибин 1976)

Похожие работы