Читать реферат по медицине, физкультуре, здравоохранению: "История болезни: анамнез" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

ÈÑÒÎÐÈßÁÎËÅÇÍÈÀíàìíåç.1. Îôèöèàëüíûé àíàìíåç

Ô.È.Î.Ìàðòûíåíêî Âëàäèìèð Áîðèñîâè÷

Ïîë ìóæñêîé .

Âîçðàñò 22 ãîäà .

Çàíèìàåìàÿ äîëæíîñòü: êóðñàíò.

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó:

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí

Êåì íàïðàâëåí: ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèøåë â êëèíèêó.

1.1 Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ.

Âïåðâûå ðàñøèðåíèå âåí íàëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòèáîëüíîé

îòìåòèë â 1994 ãîäó. Ê âðà÷ó áîëüíîé íå îáðàùàëñÿ, ïîñêîëüêó

åãî îáùåå ñàìî÷óâñòâèå áûëî õîðîøèì. Â êîíöå 1997 ãîäà , ïîñëå

èíòåíñèâíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê ,ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøèëîñü,

âåíû çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèëèñü, ïîÿâèëàñü áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü,

÷óâñòâî òÿæåñòè â êîíå÷íîñòè. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ â êëèíèêó.

1.2 Àíàìíåç æèçíè.

Æèëèùíî - áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå, ïèòàíèå äîñòàòî÷íîå.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè - êóðèò 3 ìåñÿöà, íå ïüåò.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ - âåòðÿíêà, ñâèíêà, êðàñíóõà,

ãàñòðîäóîäåíèò.

 1994 ãîäó ïåðåíåñ êîíòóçèþ. Êðîâîòå÷åíèé, òîøíîòû, ðâîòû,

ïîòåðü ñîçíàíèÿ, íàðóøåíèé ïñèõèêè ïîñëå êîíòóçèè íå

âîçíèêàëî.

Âïîñëåäñòâèè áîëüíîé îòìå÷àë ãîëîâîêðóæåíèå è óõóäøåíèå

çðåíèÿ ( ïðàâûé ãëàç - 0,3, ëåâûé -1)

1 ãîä è 9 ìåñÿöåâ ñëóæèë â âîçäóøíî - äåñàíòíûõ âîéñêàõ.Ïåðåëîìû: ïðàâûå íèæíèå ðåáðà (â äåòñòâå).Îïåðàöèè: óäàëåíèå àïïåíäèêñà â 1993 ãîäó.

Ñåìåéíûé àíàìíåç. Ìàòü áîëüíîãî ñòðàäàåò âàðèêîçíûì

ðàñøèðåíèåì âåí.Ïî ëèíèè îòöà íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.

2. Æàëîáû áîëüíîãî.Îñíîâíûå æàëîáûÐàñøèðåííûåïîäêîæíûå âåíû íà ëåâîé íèæíåé

êîíå÷íîñòè.3. Îáùèé îñìîòð.

à) Îáùèé âèä.Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå.

Ïîëîæåíèå áîëüíîãîàêòèâíîå. Òèï òåëîñëîæåíèÿ íîðìî-

ñòåíè÷åñêèé, ðîñò 176 ñì, ìàññà òåëà 75 êã.Íàðóøåíèéîñàíêè è ïîõîäêè íå îòìå÷àåòñÿ. Ïðè îñìîòðå

ãîëîâû, ëèöà, øåè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ.

Ëèöî íå âûðàæàåò áîëåçíåííûõïðîÿâëåíèé.

á)Èññëåäîâàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ.

Êîæíûå ïîêðîâû íà ìîìåíò îñìîòðà ãèïåðåìèðîâàíûå,

÷èñòûå, óìåðåííî âëàæíûå. Ýëàñòè÷íîñòü êîæè õîðîøàÿ.

Ðîñò âîëîñ íå íàðóøåí. Íîãòè íå èçìåíåíû.

â)Èññëåäîâàíèå ïîäêîæíîãî æèðîâîãî ñëîÿ.

Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî (òîëùèíà

êîæíîé ñêëàäêè íà æèâîòå íà óðîâíå ïóïêà -1,5 ñì ),

ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî.

Îòåêîâ íåò.

ã)Èññëåäîâàíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

Ïðè îñìîòðå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå âèäíû. Ïðè

ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþòñÿ îäèíî÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû,

îäèíàêîâî âûðàæåííûå ñ îáåèõ ñòîðîí, ðàçìåðîì

ñ íåáîëüøóþ ãîðîøèíó, ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè,

ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, íå ñïàÿííûå äðóã ñ äðóãîì è ñ

îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Ïðèëåãàþùèå êëèìôàòè÷åñêèì

óçëàì êîæíûå ïîêðîâû è ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà íå

èçìåíåíû.

Äðóãèå ãðóïïû ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (çàòûëî÷íûå, çàóøíûå,

îêîëîóøíûå, ïîäáîðîäî÷íûå,ïîâåðõíîñòíûå øåéíûå,

íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå,

ïîäêîëåííûå) íå ïàëüïèðóþòñÿ.

ä)

Похожие работы