Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Механическая желтуха" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Томск, 2014 г.

Общие сведения о больном 1. Пациент ФИО

. 57 лет

3. Образование - среднее

. Место работы - не работает

. Семейное положение - не женат

. Место жительства г.Томск

. Дата поступления в клинику 28.11.2014

. Дата курации 28.11.2014;29.11.2014;1.12.2014

. Диагноз направления - Механическая желтуха

Диагноз клинический: Механическая желтуха. Дилатация желчевыводящих путей. ЖКБ. Холедохолитиаз.choledocholitiasis. Cholecystolitiasis.

10. Сопутствующее заболевание - шизофрения. ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО Жалобы больного Жалобы на желтушность кожных покровов.

желтушность кожный печень холедохолитиаз

История развития настоящего заболевания (anamnesis morbi) Заболел 31.10.2014. появилась яркая желтушность кожных покровов и склер. Был доставлен в 3ГБ, выставлен диагноз - желтуха неуточненной этиологии. Проводилась инфузионная терапия, спазмолитики, наблюдение инфекционистом, терапевтом, хирургом. Не смотря на проводимое лечение состояние без видимой положительной динамики(10.11.2014)

Отправлен по СМП в клинику им. А.Г,Савиных, где находился с диагнозом:

. Токсический гепатит, возможно лекарственной и алкогольной этиологии.

. ЖКБ, хронический калькулезный холецестит, холедохолитиаз. Осложнение - желтуха смешанного генеза.

Выписан 25.11.2014.

.11.2014 по СМП был доставлен в дежурный хирургический стационар МСЧ №2. Диагноз оставлен тот же, рекомендовано при увеличении прямого и непрямого биллирубина в дежурный хирургический стационар.

.11.2014 в экстренном поряжке госпитализирован в хирургическое отделение 3ГБ. История жизни (anamnesis vitae)

Место рождения - г.Томск

Материально-бытовые условия в раннем возрасте - жил и развивался нормально. В возрасте 8и лет пошел в школу, окончил 11 классов. Трудовой анамнез - работал водителем, сварщиком и лесником. Бытовые условия:

- жилищные условия - проживает в общежитии ТКПБ

- характер питания - питание регулярное, разнообразное.

-пребывание на воздухе - регулярное.

Привычные интоксикации: отрицает.

8. Операций, травм не было. Семейный анамнез Наследственных заболеваний нет. Эпидемиологический анамнез

С инфекционными больными контакт отрицает С лихорадящими больными общения не было В течение последних 1,5-2 мес. никуда не уезжал. Профилактические прививки все согласно прививочной карте.

Аллергологических заболеваний в семье не наблюдается.

Осмотр 1. Общее состояние средней тяжести.

2. Положение больного активное

. Сознание ясное

4. Выражение лица спокойное

5. Телосложение нормостеническое

Кожа

1. Цвет: лимонно-желтый

2. Депигментация кожи отсутствует

. Влажность обычная

. Патологические элементы отсутствуют

. Кисти рук чистые, без повреждений, сухие, часовых стекл нет

Слизистые оболочки

1. Цвет бледно-розовый

2. Патологические элементы не выявлены

1. Развитие подкожно-жирового слоя удовлетворительное

1. Степень развития мускулатуры удовлетворительная

2. Тонус удовлетворительный

. Пальпация безболезненна

1. Деформации нет

2. «Барабанных палочек» нет

. Пальпация безболезненна

1. Конфигурация

Похожие работы