(Назад)
(Cкачать работу)1. Общие сведения фамилия, имя, отчество;
дата рождения, возраст;
место работы и профессия: Работающий ИП Горчаков - водитель
кем направлен; по скорой помощи БУЗОО ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н
дата поступления в стационар: 23.02.2016
Основные: кашель с вязкой трудно отделяемой мокротой, повышение t до 39 С., небольшая одышка при незначительной физической нагрузке.
Общие: слабость, потливость, недомогание. По другим органам и системам жалоб нет. . Анамнез заболевания и жизни Заболел около 11 дней назад, появился насморк, кашель, болела голова, температура повысилась до 38,0 С, после переохлаждения. Лечился самостоятельно, принимал аспирин и колдрекс, после которых температура тела снижалась. Хуже стало утром 23 февраля: вновь поднялась температура 39 С, появился кашель с вязкой трудно отделяемой мокротой, озноб и одышка при незначительной физической нагрузке. Жена вызвала бригаду «Скорой помощи», пациента госпитализировали в пульмонологическое отделение БУЗОО ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н., где проходил дальнейшее лечение.
Родился в городе Омск в благополучной семье, третьим ребенком по счету. Рос и развивался соответственно возрасту, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал, занимался спортом. После окончания школы, выучился на шафера и стал работать в ИП Горчакова - водителем. Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные, живет в 3-х комнатной квартире, вместе с женой. Материальная обеспеченность удовлетворительное. Питание регулярное, рациональное. Наличие вредных привычек: курит по 1 пачке в день. Из перенесённых заболеваний отмечет ОРЗ. Туберкулёз, сахарный диабет, вирусный гепатит, вензаболевания отрицает. Операций, травм в прошлом не отмечает. Наследственный анамнез не отягощён. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарств, пищевых продуктов, бытовых аллергенов - отрицает. Переливание крови не было. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает.
Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Поведение адекватное. Положение активное. Осанка прямая. Походка ровная. Астенический тип конституции. Удовлетворительное питания (толщина кожной складки у реберной дуги составляет 1,5 см, около пупка 2 см). Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Голова без патологических изменений. Выражение лица обычное. Состояние волос, век без особенностей. Глаза, уши, нос без патологических изменений. Форма рта не изменена, губы бледно-розовые. Преддверие рта без особенностей. Язык обычных размеров, чистый, влажный, вкусовые сосочки выражены хорошо. Зев чистый, миндалины не выступают из-за небных дужек, слизистая зева розовая, влажная. Полость рта санирована. Акт глотания не нарушен. Голос не изменен. Форма шеи обычная, контуры ее ровные, щитовидная железа визуально не определяется, не пальпируется. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Кожа бледная с легким акроцианозом, чистая, теплая, гладкая, умеренной влажности, эластичность сохранена, легкий акроцианоз. Движения в суставах в полном объёме, активные и пассивные, безболезненные. Деформация суставов отсутствует. Цвет и температура кожи над суставами не изменена. Болезненность при пальпации отсутствует. Кости при пальпации безболезненны, искривления, деформация костей отсутствует. Мышцы
Похожие работы
Интересная статья: Быстрое написание курсовой работы