Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный, аортальный и трикуспидальный порок" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования «Самарский Государственный Медицинский университет» Министерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации

Кафедра факультетской терапии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз

Основное заболевание: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный, аортальный и трикуспидальный порок сердца. Недостаточность митрального клапана 2 ст., аортального клапана 1 ст. и трикуспидального клапана 2 ст..

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 3 ф.к.

Осложнения основного заболевания:

Вторичный кардиогенный цирроз печени, ст. декомпенсации, синдром портальной гипертензии, асцит.

Хроническая сердечная недостаточность II Б ст. NYHA III ф.к.

Сопутствующие заболевания:Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма - рецидивы ангин. Куратор: студентка 422 группы

лечебного факультета Маркелова М. А. Самара 2015 год Данные расспроса больного Паспортная часть

Ф.И.О.: ____

Дата поступления: 17.11.15

Дата курации:19.11.15

Пол: женский

Возраст: 78 лет (23.11.1936)

Место работы: пенсионерка

Постоянное место жительства: г.Самара, ____

Доставлен в стационар по направлению учреждения: ГБУЗ СОСАМАРСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Диагноз направившего учреждения: Алкогольный цирроз печени.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный, аортальный и трикуспидальный порок сердца. Недостаточность митрального клапана 2 ст., аортального клапана 1 ст. и трикуспидального клапана 2 ст..

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 3 ф.к.

Осложнения основного заболевания:

Вторичный кардиогенный цирроз печени, ст. декомпенсации, синдром портальной гипертензии, асцит.

Хроническая сердечная недостаточность II Б ст. NYHA III ф.к.

Сопутствующие заболевания:Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма - рецидивы ангин. Жалобы, предъявляемые больным на момент поступления На момент поступления больная предъявляла жалобы на увеличение живота в объеме, общую слабость, отеки на ногах, одышку в покое в положении лежа, на ощущение сердцебиения, сухой кашель. Жалобы, предъявляемые на момент курации На момент курации больная предъявляла жалобы на увеличение живота в объеме, общую слабость, тошноту, одышку при ходьбе. История настоящего заболевания(anamnesismorbi) Считает себя больной с октября 2015 года, когда впервые возникло увеличение живота в объеме. Был поставлен диагноз цирроз печени в стадии декомпенсации; лечилась амбулаторно и в стационаре в ОТДЕЛЕНИИ ВОП № 2 ГБУЗ СО «СГП № 10 СОВЕТСКОГО РАЙОНА»; последняя госпитализация была в октябре 2015 года. 17.11.15 состояние резко ухудшилось, возникло увеличение живота в объеме, отеки на ногах. Больная вызвала бригаду СМП. Бригада СМП предприняла следующие мероприятия по лечению: Аспаркам - 10,0 - внутривенно, Фуросемид - 4,0 - внутривенно.

Далее больная была госпитализирована ГБУЗ СО «Самарская городская больница №6». История жизни (anamnesis vitae) Больная родилась в Воронеже, в полной семье, была третьим ребенком. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту, от сверстников в развитии не отставала. В школу пошла в 7 лет. Окончила ПГУТИ. Работать начала с 22 лет .

Работала

Похожие работы