Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз. Холангит, обтурационная желтуха" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Министерство охраны здоровья ДНР

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Кафедра хирургии и эндоскопии История болезни

Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз. Холангит, обтурационная желтуха Подготовила студентка 6 курса

1 мед. ф-та 11 группы

Нахлави Диана Самировна Донецк Паспортная часть

ФИО П**** Валентина Ивановна

Дата рождения 13.08.1937 г., возраст 78 лет

Место жительства Донецк-52, Калининский р-н

Пенсионер, не работает

Жалобы на боль в правом подреберье, сухость во рту, озноб, повышение температуры до 39 С, рвоту не приносящую облегчения, обесцвечивание кала, потемнение мочи, сухость во рту, общую слабость.

Анамнез заболевания. Считает себя больной с 11.08.2015, когда появилась боль в правом подреберье, рвота, сухость во рту, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась 3 дня, самостоятельно принимала карсил, настои трав, антибиотики. В течение последних трех суток отмечает пожелтение склер, потемнение почи, обесцвечивание кала, повышение температуры до 39 С, озноб, нарастание слабости.Была доставлена бригадой СМП в ЦГКБ№16, госпитализирована в хирургическое отделение №2.

Анамнез жизни. Туберкулез, тифы, малярию, гепатиты, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает. В 1973г. перенесла аппендэктомию. С 1989 г. страдает ИБС, артериальной гипертензией В 2012 г. перенесла лапароскопическую холецистэктомию.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы желтушного цвета,чистые, видимые слизистые иктеричны, чистые. Периферические лимфатические узлы( нижнечедюстные, подмышечные,паховые) не увеличены мягко-эластичной консистенции,не спаяны с друг другом и окружающими тканями, безболезненны. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. В легких везикулярное дыхание, ослаблено в нижних отделах. ЧДД -18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС- 100 уд/мин АД- 135/85 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричен, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, равномерно участвует в акте дыхания. На брюшной стенке видны послеоперационные рубцы без признаков воспаления. При пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, Печень на уровне реберной дуги. Почки и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Мочеиспускание не нарушено, моча темного цвета. Стул не нарушен, газы отходят.

При ректальном исследовании органической патологии не выявлено, на перчатке кал светло-желтого цвета

План обследования

. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, амилаза крови, глюкоза крови, коагулограмма

. Клинический анализ мочи

. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

. ЭКГ

. ЭРХГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

. КТ

Дополнительные методы исследования

Клинический анализ крови

Эритроциты -4,3 Т/л (норма 3,7- 4,7 Т/л)

Лейкоциты- 7,6 Г/л (норма 4-9 Г/л)

Гемоглобин-142 г/л (норма 115-145г/л)

Гематокрит - 41% (норма 36-42%)

Биохимический анализ крови

Общий белок 66 г/л (норма 65-85 г/л)

Похожие работы