Читать курсовая по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Желтухи у новорожденных и детей раннего возраста" Страница 1

назад (Назад)скачать (Cкачать работу)

Функция "чтения" служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!

Желтухи у новорожденных и детей раннего возраста 1. Определение и патогенетические виды желтух Желтуха - синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина, характеризующийся желтушной окраской кожи, слизистых оболочек и склер. Желтуху выявляют при осмотре, который следует проводить днем или при освещении лампой дневного света. Лучше всего желтушное окрашивание обнаруживается на конъюнктиве, слизистой оболочке мягкого неба или губ.

Причиной любой желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина. Традиционно у людей любого возраста выделяют 3 вида желтух: надпеченочную, печеночную и подпеченочную.

Надпеченочная желтуха обусловлена чрезмерным образованием билирубина, превышающим способность печени обеспечить его выведение, и практически всегда связана с повышенным распадом эритроцитов.

Характерные симптомы:

· желтушность кожи и склер на фоне более или менее выраженной

бледности;

· спленомегалия;

· обычная окраска кала и мочи;

· анемия, ретикулоцитоз;

· повышение непрямого билирубина, нормальные уровни трансаминаз, щелочной фосфатазы, холестерина.

Печеночная желтуха связана с расстройством функции печени, проявляющимся нарушением захвата, связывания или выделения билирубина. В зависимости от механизма патологического процесса в печеночных клетках различают 3 вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую.

Ведущее значение в патогенезе печеночно-клеточной желтухи, возникающей, как правило, при гепатитах различной этиологии, имеет нарушение проницаемости и целости мембран гепатоцитов с выходом прямого билирубина в синусоиды, а затем в кровеносное русло.

Характерно:

· яркая желтушность кожи;

· гепатомегалия, возможна спленомегалия;

· темная моча;

· иногда геморрагический синдром;

· повышение общего билирубина в сыворотке крови с преобладанием

прямого, билирубинурия и повышение уробилиновых тел в моче, повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ, тимоловой пробы;

· нарушение синтетической функции печени (гипоальбуминемия,

гипохолестеринемия, снижение протромбина и других факторов свертывания крови).

Холестатическая желтуха (внутрипеченочный холестаз) клинически сходна с подпеченочной желтухой.

Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, конъюгацию или экскрецию билирубина. Гипербилирубинемия вызвана преимущественным нарушением одной из фаз внутрипеченочного обмена билирубина.

Подпеченочная желтуха связана с уменьшением или прекращением выделения билирубина через внепеченочные желчные протоки. Она развивается при наличии препятствия току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку.

Характерно:

· зеленоватый оттенок желтухи;

· темная моча;

· постоянно или периодически обесцвеченный кал;

· кожный зуд;

· плотная, увеличенная печень;

· преимущественное повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина, билирубинурия.

2. Особенности пигментного обмена у новорожденных

У взрослых желтуха появляется при уровне билирубина выше 25 мкмоль/л, у доношенных новорожденных - более 68 мкмоль/л, у недоношенных -


Интересная статья: Быстрое написание курсовой работы