Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Системная склеродермия"

назад (Назад)скачать (Cкачать работу)

Функция "чтения" служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!

ЭПИКРИЗ ФИО, 40 лет (23.07.1974), домохозяйка.

Поступила в ревматологическое отделение ГКБ № 11 г. Челябинска в плановом порядке, по направлению ревматолога ЧОКБ в связи с учащением обострения заболевания, коррекции терапии.

Основной синдром

Системное поражение:

Склеродермическое поражение кожи:

Жалобы на плотный отек кожи кистей, стоп, лица, дигитальные язвы на пальцах рук и ног, отек лица, склеродермические высыпания на лице, кистях, стопах, лице.

Данные осмотра: Кожа кистей, стоп, спины, лица имеет характерные симметричные высыпания, симмметричный плотный отек, дигитальные язвы, бледная. Наблюдается натяжение кожи, характерный блеск, заострение носа, кисетообразные складки вокруг рта, ногти деформированы.

Синдром Рейно

Жалобы на похолодание, онемение, побеление, пальцев рук и ног болезненными ощущениям, возникающими на холоде, проходящее в тепле. В тепле наблюдается покраснение, ощущение тепла в конечностях.

Данные осмотра: На пальцах рук имеются изъявления, отечны, белесоватого цвета. На стопах мелкие рубчики.

Суставной синдром по типу полиартралгии

На основании жалоб: боль в локтевом, лучезапястном, голеностопном и коленном суставах ноющего характера.

На основании осмотра: суставы обычной формы и конфигурации.

Синдром полинейропатии

На основании жалоб: на чувство онемения, ползание мурашек в области 1-5 пальцев кистей, стоп, нарушение чувствительности.

Синдром нарушения ритма и проводимости.

На основании жалоб: чувство сердцебиения, замирания сердца после физической нагрузки

На основании осмотра: тахикардия, приглушение сердечных тонов, негрубый систолический шум, акцент II тона над легочной артерией.

На основании ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 107 ударов в минуту. Синдром ранней реполяризации желудочков.

Склеродермическое поражение пищеварительного тракта

На основании жалоб: При приеме пищи беспокоит чувство комка за грудиной, тяжесть в эпигастральной области, стойкая изжога за 2-3 часа до приема пищи и сразу после приема пищи.

На основании инструментального исследования: УЗИ брюшной полости: Гемангиома печени. Диффузные изменения поджелудочной железы.

Склеродермическая нефропатия

На основании жалоб: Болезненное мочеиспускание, сопровождающееся болями в пояснице тупого характера, носящие не постоянный характер, после чего в моче отмечает наличие осадка.

Синдром систолической артериальной гипертензии:

Повышение АД 150\70

Специфические антинуклеарные антитела

Анти - Scl-70

Круг заболеваний

Системная красная волчанка

Дерматомиазит Дифференциальный диагноз

пищеварительный склеродермический рейно кожа

Признак

Системная склеродермия

Системная красная волчанка

дерматомиозит

Кожный синдром

Плотный отек кожи кистей, стоп, лица, дигитальные язвы на пальцах рук и ног, отек лица, склеродермические высыпания на лице, кистях, стопах, лице. Данные осмотра: Кожа кистей, стоп, спины, лица имеет характерные симметричные высыпания, симмметричный плотный отек, дигитальные язвы, бледная. Наблюдается натяжение кожи, характерный блеск, заострение носа, кисетообразные складки вокруг рта, ногти деформированы.

Отечность с красно-лиловым венчиком по периферии в очаге поражения. Эритема на лице в виде бабочки.

Лиловая эритема с отеком в параорбитальной области

Суставной синдром

Полиартралгия

Артралгия летучего характера или артрит

Полиартриты и полиартралгии

Синдромы Рейно-Лериша, Тибьержа-Вейссенбаха

Синдром Рейно

Не характерны

Не характерны

Поражение сердца

тахикардия, приглушение сердечных тонов, негрубый систолический шум, акцент II тона над легочной артерией.

Миокардиты, расширение границ, приглушение сердечных тонов, выраженный систолический шум.

Миокардит, формирование ограниченного порока сердца.

Поражение легких

-

Волчаночный пневмонит. (на Rg: множественные очаговоподобные тени средней плотности с неровными контурами)

Сухой плеврит

Поражение почек

Склеродермическая нефропатия

Волчаночный нефрит

Не вовлекаются в процесс

Поражение ЖКТ

Синдром склеродермического поражения ЖКТ: чувство комка за грудиной, боли в эпигастральной области тупого характера, изжога.

Диффузный и очаговый васкулит органов брюшной полости с тромбозом мелких сосудов.

Эзофагит, спастические и атонические явления. (поражение верхних отделов пищевода и глотки), хейлит, стоматит, гингивит.

Миалгии, миозиты

Нет

Имеют место

Имеют место

Наличие LE клеток в крови

Характерно

В редких случаях, единичные.

Высокий уровень ферментов крови, креатининурия

Нет

Не характерно

Характерно

Наличие антиядерных антител в крови, АНФ

+

В средних и высоких титрах.

В редких случаях

Мочевой синдром

неспецифический осадок

Потеинурия, лейкоцит- и эритроцитурия, неспецифический осадок

Не выражен

Предварительный диагноз Системная склеродермия

Наличие 1 большого критерия (проксимальная склеродермия) - симметричное утолщение, плотный отек кожи пальцев рук и ног, отек лица, наличие артралгии, гиперпигментация кожи

Наличие малого критерия - дигитальные рубчики на стопах

Анти - Scl-70

Диффузная форма

генерализованное поражение кожи конечностей, лица и туловища в течении года, синдром Рейно,

Подострая форма

Заболевание протекает 2 года

II стадия

Полисиндромность клинической картины

Умеренная степень активности.

План обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, Креатинин, электролиты, глюкоза, холестерин, билирубин общий, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогенеза, мочевина, мочевая кислота )

Гемостазиоргамма

Иммунологическое исследование: Антисклеродермические антитела

С-реактивный белок, ревматологический фактор

Рентгенография грудной клетки

Электрокардиограмма

ЭХО-КГ

УЗИ брюшной полости

ФВД Данные лабораторного исследования Общий анализ крови без патологии

Общий анализ мочи без патологии

Биохимический анализ крови -повышен уровень креатинина (102мкмоль\л), гиперхолестеринемия (6,7ммоль\л), все остальные показатели в пределах нормы.

Коагулограмма без патологии

ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 107 в минуту. Синдром ранней реполяризации желудочков.

УЗИ б.п. - Гемангиома печени. Диффузные изменения поджелудочной железы. Признаки микроуролитиаза почек. Окончательный диагноз Системная склеродермия

Наличие 1 большого критерия (проксимальная склеродермия) - симметричное утолщение, плотный отек кожи пальцев рук и ног, отек лица, наличие артралгии, гиперпигментация кожи

Наличие малого критерия - дигитальные рубчики на стопах

Диффузная форма

генерализованное поражение кожи конечностей, лица и туловища в течении года, синдром Рейно,

Подострая форма

Заболевание протекает 2 года

II стадия

Полисиндромность клинической картины

Умеренная степень активности

Системная склеродермия подострое течение, умеренно-прогрессирующее течение диффузная форма IIст с генерализ. Пораженим кожи ( плотный отек кистей, стоп, лица) синдром Рейно, фиброзирующий альвеолит ДН - 1степени, нарушение ритма сердца и проводимости, поражение ЖКТ( каскадный желудок)

Тактика и лечебные мероприятия

. Госпитализация в ревматологическое отделение.

. Обследование по системам.

. Нормализация диеты

. Нормализация режима труда и отдыха

. Медикаментозная терапия.

Базисным препаратом для лечения ССД считается иммунодепрессант.

Помимо иммунодепрессивного действия он тормозит избыточное фиброзообразование и ускоряет распад коллагена.

Купренил - 250 мг. - принимать внутрь


  • 1
  • 2

  • Похожие работы

     
    Тема: Системная склеродермия
    Предмет/Тип: Медицина, физкультура, здравоохранение (Реферат)
     
    Тема: Системная склеродермия
    Предмет/Тип: Медицина, физкультура, здравоохранение (Реферат)
     
    Тема: Системная склеродермия
    Предмет/Тип: Медицина, физкультура, здравоохранение (Другое)
     
    Тема: Системная склеродермия
    Предмет/Тип: Медицина, физкультура, здравоохранение (Курсовая работа (т))
     
    Тема: Системная склеродермия
    Предмет/Тип: Медицина, физкультура, здравоохранение (Другое)