Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Сочетанная травма. Оскольчатый перелом тела L2-L3 позвонка со сдавлением спинного мозга. Ушиб спинного мозга. Глубокий нижний парапарез. Нарушение функции тазовых органов. Открытый перелом пяточной кости слева" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

ГОУ ВПО «ТюмГМА Минздравсоцразвития»

Кафедра нервных болезней с курсом нейрохирургии и детской неврологии

Заведующий кафедрой:

Д.м.н., профессор Левитина Е.В.

Преподаватель:

Доцент Журавлев М.Н.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Сочетанная травма. Осложненная ПСМТ, оскольчатый перелом тела L2-L3 позвонка со сдавлением спинного мозга. Ушиб спинного мозга. Глубокий нижний парапарез. Нарушение функции тазовых органов. Открытый перелом пяточной кости слева

Куратор:

Андреева А.В.

студентка 414 группы

лечебного факультета

Возраст - 36 лет

Семейное положение - не замужем

Пол - женский

Образование - неоконченное высшее

Место постоянного жительства - ____________

Место работы - безработная

Дата поступления - 13.01.2011 г.

Жалобы на боли в поясничной области, ограничение движений в нижних конечностях. Также больного беспокоят плохой сон, редкие головные боли, купируемые приемом анальгетиков. Жалобы на задержку мочеиспускания и дефикации.

Больная поступила в ОКБ №2 13.01.2011 г. в экстренном порядке после кататравмы - падения с высоты 4 этажа. Была доставлена бригадой СМП. После падения потеряла сознание, пришла в себя в больнице. Жалобы на момент поступления - сильная боль в поясничном отделе позвоночника, боль в области левой стопы, нарушение движений в нижних конечностях. 13.01.2011 г. была выполнена операция - ПХО открытого перелома левой стопы, ЧКДО левой стопы аппаратом Илизарова. 20.01.2011 г. выполнена операция - Ламинэктомия L2-L4, транспедикулярная фиксация. В настоящее время находится на лечении в нейрохирургическом отделении ОКБ №2.

Анамнез жизни Место рождения - г. Тюмень. Материально-бытовые условия детства считает удовлетворительными. Развитие в детстве соответствовало полу и возрасту.

Образование - неоконченное высшее. В настоящее время - не работает.

Семейное положение - не замужем, есть сын - 12 лет. Материально-бытовые условия жизни считает удовлетворительными. Проживает в благоустроенной квартире с сестрой.

Перенесенные заболевания, травмы, операции - в 2008 году кататравма (падение с высоты 4 этажа) - ПСМТ, переломовывих L2-3 позвонков, перелом L4-5, перелом левой руки. Находилась на лечении в ОКБ №2. В течении 6 лет наблюдается у психиатра с диагнозом шизофрения.

Вредные привычки - курит с 21 года, по 0,5-1 пачке сигарет в день; алкоголь - употребляет умеренно, употребление наркотиков отрицает.

Наследственный анамнез - родители умерли, у отца был сахарный диабет, у матери - красная волчанка.

Туберкулез, венерические заболевания, описторхоз отрицает.

Аллергологический анамнез - аллергию на что-либо отрицает. Соматический статус Общее состояние средней степени тяжести, положение пассивное, сознание ясное, выражение лица спокойное.

Телосложение правильное - пропорциональное, симметричное. Конституция нормостеническая. Питание нормальное. Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные, эластичность не изменена. Видимые слизистые бледно-розового цвета, умеренно-влажные, высыпания на слизистых отсутствуют.

Дериваты кожи: волосы - светло-русого цвета, не секутся; ногтевое ложе бледно-розового цвета.

Похожие работы