Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Ишемическая болезнь сердца" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Министерство общего и профессионального образования РФ

Тульский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра внутренних болезнейИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ишемическая болезнь сердцаКуратор: Бабаджанян А.Х.

Преподаватель: Авдеева О.Н.

Тула 2016

ФИО:

Пол: М

Возраст: 24.11.57 (58л.)

Место жительства: Тульская обл. г. Тула

Место работы (учебы), профессия: Инвалид 3гр.

Дата поступления. 03.02.16

Жалобы при поступлении на боли за грудиной давящего, сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, лопатку, появляются при физической нагрузке: при ходьбе, подъёме по лестнице на 1 этаж, проходят в покое или после приема нитроспрея; одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, приступы удушья по ночам, головные боли, головокружение, повышение А\Д, отеки ног, общую слабость.

Повышение артериального давления отмечает около 8 лет, макс. А\Д 210/90, адаптирован к 130-140/80 мм рт ст. С 2010 года появились одышка и сердцебиение. Выявлена постоянная форма фибрилляции предсердий, проходил стац. лечение в к/о МСЧ №4 с диагнозом ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз, перманентная форма ФП. В течение 3-х лет отмечает дискомфорт в грудной клетке, давящие боли за грудиной при ходьбе 300-400м. Ежегодно лечится в стационаре в связи с нарастающей сердечной недостаточностью, последний раз в июне 2015г. с д-зом ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертония. В отд. обследован, сделано ЭхоКГ 11.06.15:

ФВ - 52%; ФС - 27%. Грубый кальциноз и деформация аортального клапана. Очаги склероза в обеих митральных створках, движение дискордантное. Митральная недостаточность. Умеренная гипертрофия и диффузная структурная неоднородность миокарда ЛЖ. Умеренная дилатация. Перикард без особенностей. После выписки принимал варфарин 2 0,5т. (МНО последний раз от XII 2015г-1.45), верошпирон, метопролол 50 мг 2 раза в день, лористу, дигоксин, фуросемид. Настоящее ухудшение самочувствия в течение 2-х недель, когда отметил нарастание одышки, сердцебиения, появились отеки на ногах, в течение недели - приступы удушья, в связи с чем направлен в терапию на стац. лечение. По тяжести состояния госпитализирован.

Перенесенные заболевания: простудные, холецистит, стеатоз печени (УЗИ брюшной полости 10.06.15. Признаки жирового гепатоза. Гепатомегалия. Хронический холецистит. Диффузные изменения поджелудочной железы).

Твс, вен. заболевания, гепатиты, сахарный диабет, язвенную болезнь отрицает. Наследственность не отягощена.

Вредные привычки: курит.

Аллергоанамнез: не отягощён.

Экспертный анамнез: инв. 3-й гр.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. ИМТ - 29. Кожные покровы чистые, цианоз губ, акроцианоз. Периферические л/у не увеличены, б/б. Отеки - стоп, голеней до в\з. Грудная клетка усеченного конуса, симмет-рична. Перкуторные границы лёгких в пределах нормы. При перкуссии ясный лёгочный звук. В лёгких дыхание везикулярное, в нижних отделах ослаблено. ЧД 22 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 0,5 см. кнаружи от среднеключичной

Похожие работы