Читать другое по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦЦП позитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II R ст II. НФС" Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней №2

Зав. кафедрой: доцент, к.м.н. Ларюшина Е.М. История болезни

Пациентка: Т.Г.Т. 16.04.1972 10 палата

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦЦП позитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II R ст II. НФС II Куратор: студентка 4-070 ОМ

Лукина А.О. Караганда - 2015

Паспортная часть Ф.И.О.: Т.Г.Т.

Пол: женский

Дата рождения: 16.04.1972

Национальность: казашка

Адрес: Карагандинская область, Шетский р-н, Аксу-Аюлы, ул. Жанакова

Дата поступления: 27.03.2015г. 14:40

Кем направлен больной: поликлиника № 1 город Аксу-Аюлы

Диагноз направившей организации: серопозитивный ревматоидный артрит

Диагноз при поступлении: ревматоидный артрит

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит,серопозитивный, АЦЦП позитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II, R ст II, НФС II Жалобы Жалобы при поступлении на боли в коленных, лучезапястных, проксимальных межфаланговых, голеностопных суставах больше справа, их припухлость, утреннюю скованность в течение 2-3 часов, ограничение движения в течение дня.

morbi Со слов пациентки, считает себя больной с 2007 года, когда после перенесенного ОРВИ появились боли в лучезапястных, межфаланговых суставах кистей, плечевых, голеностопных, коленных суставах, утренняя скованность до 30 мин, общая слабость. Отмечалась пастозность голеней, дефигурация коленных, голеностопных суставов за счет явлений экссудации, сглаженность контуров, дефигурация межфаланговых, лучезапястных суставов кистей. В правом лучезапястном суставе с внутренней стороны пальпировались ревматоидные узелки. Наблюдалась местная гипертермия суставов, положительный симптом бокового сжатия, ограничение кистевого хвата, выраженная хромота. Мышечная сила оценивалась в 2 б. Был выставлен диагноз: Ревматоидный артрит, быстро прогрессирующее течение, активность II-III на основании выраженности воспалительных изменений суставов и скорости прогрессирования суставного синдрома. Принимала преднизолон, трамадол, амоксимакс, гастросидин, алмагель. Экссудативные явления регрессировали, объем движений в суставах увеличился, утренняя скованность сохранялась.

В 2008 году был поставлен диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, активность II, быстро прогрессирующее течение на основании изменений общего и биохимического анализов крови, скорости прогрессирования симптомов. На рентгенограмме кистей умеренное сужение суставных щелей мелких суставов обеих кистей. Получала дексаметазон, преднизолон, диклофенак, алмагель, фамотидин. Экссудативные явления регрессировали, объем движений в суставах увеличился, утренняя скованность сохранялась.

В 2009 году выявили гормонозависимость ревматоидного артрита у данной пациентки. На рентгенограмме кистей был выявлен артроз мелких суставов обеих кистей. Получала лечение диклофенак, преднизолон, пентоксифиллин, аугментин. Экссудативные явления регрессировали, объем движений в суставах увеличился, утренняя скованность сохранялась.

В 2011 году пациентка отметила увеличение времени утренней скованности до 1 часа. На рентгенограмме кистей - остеопороз костей, сужение суставных щелей, подвывихи пястно-фаланговых суставов. На основании этих

Похожие работы